Facturation selon GOÄ : 5 conseils pour une comptabilité correcte

| Le GOÄ est un favori de longue date ! Comme on le sait, les chiffres de facturation n’ont que rarement été modifiés par le législateur (le plus récemment pour l’autopsie de 2002, voir « Fact Sheet Postmortem 2020 » dans la zone de téléchargement de l’AAA à l’adresse iww.de/s7817 ), l’amendement GOÄ attend encore longtemps. Cependant, les questions sur la facture GOÄ correcte ne s’arrêtent pas. Dans ce contexte et dans le cadre de la décision actuelle du BGH, vous trouverez dans cet article cinq points centraux pour une facturation précise et conforme à la loi selon GOÄ, qui devraient vous aider dans la liquidation. |

Astuce 1 : GOÄ s’applique lors de la facturation des services médicaux

Le médecin doit-il facturer ses prestations médicales ambulatoires privées conformément au GOÄ ? Le GOÄ est obligatoire pour facturer les prestations de soins médicaux aux patients – en dehors du GKV et de l’UV-GOÄ. Ceci s’applique également si le contrat de traitement n’a pas été conclu entre le patient et le médecin traitant lui-même, mais avec un MVZ ou une clinique GmbH. Le BGH l’a précisé (arrêt du 4 avril 2024, affaire numéro III ZR 38/23).

Astuce 2 : Assurez-vous que la facture GOÄ est complète

La facture GOÄ pour les prestations ambulatoires doit contenir des informations sur les points suivants :

• 1. La date à laquelle le service a été fourni

• 2. Pour les frais (contrairement par exemple aux suppléments, etc.) : la position GOÄ et le nom des différentes prestations facturées, y compris

• • une durée minimale précisée dans la description du service (par exemple n° 3, 20, 34 GOÄ),

• • le taux d’augmentation également

• • le montant respectif, d. H. le montant de la facture qui résulte de l’application du taux d’augmentation.

• Le nom du service peut être omis si la facture est accompagnée d’une compilation dans laquelle on retrouve le nom du numéro de service facturé.

• 3. En cas de dépassement de la valeur seuil : justification (voir astuce 4)

• 4. Pour la facturation analogique : description de la prestation évaluée en conséquence (voir conseil 5)

• 5. Pour l’indemnisation : le montant, le type d’indemnisation et le calcul.

• Exemple : « Indemnité de déplacement » comprenant le détail des kilomètres parcourus, le forfait kilométrique et le montant de la facture qui en résulte.

• 6. Si les dépenses sont remboursées : le montant et le type de dépenses

• 7. Les prestations fournies sur demande (services dits demandés) doivent être désignées comme telles.

Astuce 3 : Des informations supplémentaires dans la facture GOÄ peuvent éviter des questions

Des informations supplémentaires sur la facture GOÄ sont généralement autorisées. Il peut être conseillé de préciser le diagnostic sur la facture. Cela peut éviter des questions supplémentaires, car les caisses d’assurance maladie privées ou la prestation ont besoin de ces informations à des fins de contrôle et de remboursement de la facture. Toutefois, la prudence est de mise si le patient et le destinataire de la facture sont en désaccord. Le consentement du patient est alors requis – la protection des données vous salue

Astuce 4 : Justifiez les taux d’augmentation au-dessus du seuil en fonction de la prestation individuelle

Le médecin a droit à une grille tarifaire pour le calcul de l’honoraire individuel. Dans le cadre des frais, les frais doivent être déterminés de manière raisonnable, en tenant compte de la difficulté et du temps requis pour chaque service ainsi que des circonstances lors de son exécution.

Le dépassement du taux/seuil standard n’est autorisé que si les particularités des critères mentionnés ci-dessus le justifient – dans ce cas, le dépassement doit être justifié de manière compréhensible et compréhensible dans la facture.

Une brève et brève explication suffit. Évitez cependant les justifications générales, mais donnez plutôt des raisons basées sur le cas individuel respectif. Donc si par ex. Par exemple, si un « effort accru » doit être invoqué, la justification doit expliquer de manière adaptée au patient ce que cela implique.

D’ailleurs, un arrêt du tribunal administratif bavarois (arrêt du 23 mars 2023, réf. 24B20.549) d’une part, les exigences élevées en matière de justification de la franchise, mais d’autre part, en cas de litige, donne au médecin la possibilité de compléter sa justification dans la procédure judiciaire (AAA 12/2023, page 16 ).

Astuce 5 : La facturation analogique permet la facturation GOÄ pour les services non inclus – utilisez des aides à l’interprétation

Il est permis de facturer une prestation non incluse dans le GOÄ de la même manière qu’une prestation équivalente incluse dans le GOÄ. La condition préalable est qu’il s’agisse d’un service indépendant. Pour la facturation analogique, il faut sélectionner une position GOÄ qui correspond à :

• la mise en œuvre technique,

• le niveau de difficulté et

se rapproche le plus possible du service fourni. La question de l’évaluation analogique correcte est extrêmement complexe. Fournir des aides à l’interprétation

• le répertoire des évaluations analogiques de l’Association médicale allemande (BÄK, en ligne sur iww.de/s10977) ainsi que

• les recommandations de facturation de l’Association médicale allemande (BÄK).

La prestation effectivement fournie doit être clairement décrite dans la facture. En outre, la position et la désignation de la position GOÄ d’origine doivent être indiquées et la facturation analogique doit être identifiée par le mot « correspondant » ou « analogique ».

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