Il y a une sous-utilisation des stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) chez les personnes vivant avec
VIH (PVVIH) à risque de MCV, selon une étude présentée à HIV Glasgow 2022.
Un total de 5 720 adultes (âge médian 55 ans, 87,9 % d’hommes, 82,5 % de race blanche) présentant un risque très élevé de MCV (> 10 % de risque estimé sur 10 ans) ont été identifiés dans la cohorte multinationale RESPOND. Les patients ayant des antécédents de MCV ont été exclus.
Le nombre médian de cellules CD4 au départ était de 560 cellules/mm3. Soixante-trois pour cent des patients souffraient de dyslipidémie, 38,7 % d’hypertension et 15,3 % de diabète. Environ 58 % étaient des fumeurs actuels et 9,3 % étaient obèses (IMC > 30 kg/m2). Le traitement antirétroviral (TAR) le plus couramment utilisé dans ce groupe était l’abacavir (52,1 %), tandis que 36,6, 33,6 et 18,4 % étaient respectivement exposés au lopinavir, à l’indinavir et au darunavir.
La proportion de patients présentant un risque cardiovasculaire très élevé a augmenté entre 2012 et 2019 (de 31,5 % à 49,0 %). [HIV Glasgow 2022, abstract O22]
Il y a eu une réduction significative de l’utilisation des traitements antidiabétiques entre 2012 et 2019 (de 63,5 % à 57,1 % ; p = 0,008). L’utilisation d’antihypertenseurs (de 68,3 % à 66,0 % ; p = 0,23) et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA ; de 42,7 % à 42,2 % ; p = 0,28) ne différait pas significativement entre 2012 et 2019, mais il y a eu une augmentation non significative de l’utilisation de médicaments hypolipidémiants (LLD ; de 51,1 % à 56,8 % ; p = 0,58).
Entre 2012 et 2019, il y a eu une réduction non significative de la proportion de patients qui ont arrêté de fumer (de 9,4 % à 7,7 % ; p = 0,94) et de la proportion de patients obèses qui ont subi une perte de poids de
≥7 % (de 11,5 % à 10,5 % ; p = 0,05).
Cependant, l’arrêt du TAR associé aux maladies cardiovasculaires – lopinavir, darunavir, abacavir – pendant > 6 mois a augmenté entre 2012 et 2019 (lopinavir : de 15,2 % à 26,7 % ; darunavir : de 7,5 % à 12,1 % ; abacavir : de 2,5 % à 7,7 %). pour cent ; p<0,001 pour tous).
Les personnes âgées (âge ≥50 ans pour les femmes, ≥40 ans pour les hommes) étaient plus susceptibles d’utiliser des antihypertenseurs, des inhibiteurs de l’ECA et/ou des ARA, des antidiabétiques ou des LLD que les individus plus jeunes (rapports de cotes ajustés [adjORs], 1,57, 1,49, 1,64 et 1,74, respectivement). Les patients diabétiques étaient plus susceptibles d’utiliser des antihypertenseurs ou des LLD que ceux qui n’étaient pas diabétiques (adj.OR, 1,93 et 2,03, respectivement). L’utilisation de LLD était moins fréquente chez les patients utilisant des drogues par voie intraveineuse (UDI) en raison du risque de contracter le VIH (adj.OR, 0,60 vs non-UDI) et chez les patients virémiques (charge virale > 200 copies/mL ;
adj.OR, 0,51 vs <200 copies/mL), tout comme l'arrêt du tabac (adj.OR, 0,66 et 0,65, respectivement). Cependant, les patients diabétiques étaient plus susceptibles d’arrêter de fumer (adj.OU, 1.32).
L’utilisation de thérapies de prévention des maladies cardiovasculaires était similaire chez les hommes et les femmes, bien que les femmes soient moins susceptibles d’utiliser des inhibiteurs de l’ECA et/ou des ARA (adj.OR, 0,73 vs hommes).
L’espérance de vie prolongée des PVVIH s’est accompagnée d’une augmentation de la prévalence des comorbidités non liées au sida, telles que les maladies cardiovasculaires, a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Nadine Jaschinski du Rigshospitalet et de l’Université de Copenhague, à Copenhague, au Danemark. Cependant, les stratégies de prévention et de gestion des risques cardiovasculaires dans cette population ont été sous-optimales, a-t-elle ajouté.
Les résultats de cette étude ont montré que les mesures de prévention des maladies cardiovasculaires étaient encore sous-utilisées malgré une augmentation de la proportion de patients à risque estimé très élevé de maladies cardiovasculaires entre 2012 et 2019.
Jaschinski a reconnu le potentiel de confusion résiduelle en raison d’informations inadéquates sur certains facteurs potentiellement influents (par exemple, les antécédents familiaux de MCV) ou de l’adhésion aux stratégies de prévention. En outre, l’arrêt des ART peut avoir été pour des raisons non cardiovasculaires, a-t-elle ajouté.
« Dans l’ensemble, nos résultats appellent à une plus grande sensibilisation aux directives de gestion des facteurs de risque de MCV chez les PVVIH », a déclaré Jaschinski.
