FAPI-PET prédit la réponse au traitement chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Selon une étude publiée le 4 janvier dans Recherche EJNMMI.

Dans une petite étude, l’absorption du gallium-68 (Ga-68) FAPI-04 au départ était significativement plus élevée chez les premiers répondeurs au traitement que chez les non-répondeurs, les résultats suggérant que l’approche identifie une inflammation subclinique, a noté l’auteur correspondant Yaping Luo, MD, de l’Académie chinoise des sciences médicales et du Peking Union Medical College Hospital à Pékin, et ses collègues.

« La gamme croissante de médicaments disponibles pour traiter la PR crée des défis dans la sélection des médicaments pour chaque patient. Certains patients ne réagissent pas bien à ces médicaments », a écrit le groupe.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire auto-immune chronique qui touche principalement les articulations synoviales. L’utilisation précoce de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) est essentielle au bon contrôle de la synovite et à la prévention des lésions articulaires, expliquent les auteurs.

Il a été démontré que la protéine d’activation des fibroblastes (FAP) se lie aux fibroblastes synoviaux surexprimés dans des modèles de maladies rhumatoïdes, les radiotraceurs FAP marqués au Ga-68 servant de radiotraceurs révélant cette activité sur l’imagerie TEP.

Dans un essai clinique précédent, Luo et ses collègues ont montré que la TEP/CT Ga-FAPI-04 est efficace pour évaluer l’activité de la maladie articulaire chez les patients atteints de PR. Dans cette étude, ils ont analysé plus en détail les données de 19 patients pour déterminer si le FAPI-PET pouvait aider à prédire les réponses au traitement.

Tous les patients présentaient une activité élevée ou modérée de la maladie et ont subi des examens TEP/CT au départ, ainsi que des examens TEP/CT F-18 FDG standard à des fins de comparaison. Les traitements ultérieurs comprenaient des DMARD conventionnels (dont le méthotrexate, le léflunomide, le cyclophosphamide et le tripterygium wilfordii) et des DMARD synthétiques (dont l’étanercept, l’adalimumab et les inhibiteurs de Janus Kinase). Six patients ont reçu de la prednisone supplémentaire et six patients ont reçu des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Images représentatives Ga-68 FAPI-04 et F-18 FDG-PET/CT des intervenants lors d’un suivi de trois mois. Le patient n°11 était un homme de 50 ans avec 28 articulations affectées détectées par TEP/TDM. L’activité articulaire a diminué après un traitement par Tripterygium wilfordii, méthotrexate, adalimumab et prednisone. Chez la patiente n°8 (une femme de 65 ans), la TEP/CT Ga-68 FAPI-04 a montré 12 articulations affectées. L’activité articulaire a diminué par rapport à la valeur initiale après trois mois de traitement par Tripterygium wilfordii et le méthotrexate.Image gracieuseté de EJNMMI Research

Selon les données, 11 patients étaient répondeurs (réponse majeure chez deux patients, réponse modérée chez quatre patients et réponse mineure chez cinq patients) et huit patients n’étaient pas répondeurs. Les radiotraceurs Ga-68 FAPI-04 et FDG F-18 FDG de base étaient plus élevés en TEP/CT chez les répondeurs que chez les non-répondants, le Ga-68 FAPI-04 montrant une absorption plus élevée que le F-18 FDG, ont noté les auteurs.

Après trois mois de traitement, les niveaux d’absorption de base du traceur Ga-68 FAPI-04 dans les articulations totales, par exemple, prédisaient des patients répondeurs avec un score d’aire sous la courbe opératoire (ASC) de 0,83, une sensibilité de 80 % et une spécificité de 78%, selon les résultats. De plus, les caractéristiques cliniques non-imagerie de l’activité de la maladie au départ n’ont pas montré de différence significative entre les répondeurs et les non-répondeurs, ont noté les auteurs.

“Nous pensons qu’une absorption plus élevée de Ga-68 FAPI-04 et de F-18 FDG avant le traitement suggère une inflammation plus activée de la synovite, indiquant ainsi une meilleure réaction aux médiateurs systémiques contre l’inflammation et une meilleure réponse clinique”, a écrit le groupe.

En fin de compte, l’étude justifie des études prospectives avec des schémas thérapeutiques spécifiques pour étudier plus en détail le rôle du Ga-68 FAPI-04 PET dans la prédiction et l’évaluation de la réponse, ont conclu les auteurs.

L’étude complète est disponible ici.