Fiche d’information: Medicaid | Aha

Le problème

Le programme Medicaid est la plus grande source de couverture de soins de santé aux États-Unis, couvrant près de la moitié de tous les enfants, plus de 40% des naissances (dont près de 50% des naissances dans les communautés rurales), de nombreuses personnes âgées et handicapées à faible revenu, et les adultes qui travaillent dans des emplois à bas salaire qui n’offrent pas de couverture abordable. Le Congrès envisage actuellement des options politiques qui pourraient collectivement réduire les dépenses fédérales pour le programme Medicaid par des milliards de dollars au cours des 10 prochaines années. Ces options comprennent des propositions visant à réduire directement les dépenses fédérales du programme et à limiter la capacité des États à générer un financement pour la part de l’État des coûts.

Aha Take

Même une petite partie des réductions proposées pourrait avoir des conséquences négatives de grande envergure pour la santé et le bien-être des inscrits de Medicaid et du système de soins de santé plus large. L’AHA exhorte le Congrès à rejeter les réductions du programme Medicaid qui non seulement supprimeraient l’accès aux soins de santé à partir de certaines des populations les plus vulnérables, mais aussi pour déstabiliser les hôpitaux et les systèmes de santé, entraînant une perte de services qui auraient un impact sur les patients et les communautés à l’échelle nationale.

Pourquoi?

• Medicaid offre une couverture sanitaire critique à une grande variété de personnes dans toutes les communautés à travers le pays. Cette couverture aide à garantir que les patients peuvent recevoir les services médicaux nécessaires pour vivre une vie plus saine et plus productive.
• Medicaid couvre plus de 40% des naissances aux États-Unis, dont près de 50% des naissances dans les communautés rurales.1 C’est également une source vitale de soins prénatals et post-partum pour les femmes à travers le pays.
• Les programmes d’État Medicaid paient moins les hôpitaux que les coûts que les hôpitaux engagent pour fournir des soins aux patients de Medicaid. En 2023, la différence entre les paiements et les coûts de Medicaid, connus sous le nom de «manque à gagner Medicaid», était de 27,5 milliards de dollars.
• Medicaid est une source importante de soutien au système de soins de santé. L’impact des coupes à Medicaid ne se limiterait pas aux bénéficiaires de Medicaid. Cela soulignerait la disponibilité des services de santé pour tout le monde. Aujourd’hui, les hôpitaux qui desservent des taux de Medicaid et d’autres patients à payeur public fonctionnent régulièrement avec des marges négatives et sont souvent obligées de résilier les lignes de service ou de fermer complètement. Les réductions du soutien fédéral à Medicaid exacerberaient ces pressions, ce qui pourrait dépasser les services de soins de santé essentiels pour toute une communauté.
• Medicaid est l’une des formes de couverture les plus rentables. Il a des coûts totaux et par habitant inférieurs à tous les autres grands programmes de santé, y compris l’assurance maladie privée et privée.
• La plupart des dépenses sur Medicaid sont destinées aux personnes handicapées et âgées. Les États ne pouvaient pas absorber l’ampleur des coupes proposées en réduisant uniquement l’inscription ou les services pour les adultes de l’âge ouvrant – les populations handicapées et âgées seraient également affectées négativement.

Arrière-plan

Medicaid est un programme conjoint de l’État fédéral qui couvre les services de soins primaires et actifs, ainsi que les services et soutiens de soins de longue durée, pour les populations à faible revenu, y compris les enfants et leurs familles, les personnes âgées, les personnes handicapées et les adultes, dont beaucoup travaillent . Medicaid offre une couverture des soins de santé à un Américain sur cinq – plus de 70 millions de personnes – dont 40% de tous les enfants et 60% de tous les résidents des maisons de soins infirmiers.3

Les gouvernements fédéral et des États financent conjointement Medicaid. Le gouvernement fédéral définit le cadre de base pour couvrir certaines populations et avantages obligatoires, ainsi que pour régir la prestation de services de santé et de remboursement. Le gouvernement fédéral verse également une part des dépenses de Medicaid des États en fonction du pourcentage d’assistance médicale fédéral (FMAP) de l’État, qui varie d’un plancher fédéral de 50% à 76% selon le revenu par habitant d’un État par rapport à la moyenne nationale. Les États, à leur tour, ont à leur tour latitude dans la conception et l’administration de leurs programmes. En outre, les États peuvent utiliser les autorités de renonciation et de démonstration approuvées par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pour tester les opportunités d’innovation en exploitant leurs programmes Medicaid en dehors de certaines règles fédérales.

Qui est couvert par Medicaid

Le gouvernement fédéral établit les normes d’admissibilité minimales et les États peuvent étendre l’admissibilité dans les limites fédérales. L’admissibilité à Medicaid est généralement déterminée en fonction de l’âge, de l’état de santé et du niveau de revenu d’une personne (y compris, dans certains cas, un test d’actif). Environ 42% des bénéficiaires de Medicaid sont des adultes, 36% sont des enfants, 10% sont handicapés et 10% ont 65 ans ou plus.4 Les personnes éligibles en fonction de l’invalidité ou de l’âge constituent une petite part de bénéficiaires dans l’ensemble mais représentent plus de la moitié de toutes les dépenses de Medicaid.

Exemples sélectionnés de catégories d’admissibilité à Medicaid obligatoires et facultatives

Les États sont tenus de couvrir certaines populations, tandis que d’autres sont classées comme facultatives. En dépit d’être admissible à une couverture à l’option de l’État, bon nombre de ces populations sont parmi les plus vulnérables. Pourtant, lorsque les États sont confrontés à des déficits budgétaires, ils se tournent souvent sur des groupes facultatifs pour des réductions de prestations.

Note: Le FPL est défini comme 15 060 $ pour un individu en 2024.

Medicaid couvre des millions de personnes aux États-Unis, atteignant des individus dans toutes les régions, des communautés rurales aux centres urbains. En plus des enfants, des femmes enceintes et des personnes âgées à faible revenu et handicapées, Medicaid couvre les adultes qui travaillent dans des emplois à bas salaire. Cette opportunité de couverture des soins de santé fournit une ressource précieuse aux entreprises qui emploient des travailleurs à bas salaires.

Que couvrent Medicaid

Les États doivent fournir une couverture pour certains avantages et avoir la possibilité de couvrir des services supplémentaires. Il en résulte une variation significative entre les États en termes de CARE que Medicaid couvre. En outre, Medicaid est staturément interdit de payer des services dans un institut de maladie mentale pour les adultes de 21 à 64 ans, et la loi fédérale interdit l’utilisation de fonds fédéraux pour payer les services d’avortement.

Paiement

Les États ont un large pouvoir de concevoir des méthodes de remboursement pour les prestataires, sous réserve de l’approbation fédérale. Les agences d’État Medicaid paient des fournisseurs de services et peuvent effectuer des paiements supplémentaires supplémentaires. Les taux de paiement Medicaid sont faibles par rapport aux autres payeurs.

De nombreux États choisissent de fournir une couverture Medicaid en contractant avec des organisations privées de soins gérés Medicaid (MCO). Les MCO de Medicaid sont souvent payés sur une base capiquée et les États doivent soumettre des taux de paiement de la capitation chaque année pour l’approbation fédérale. Environ 74% des bénéficiaires de Medicaid sont inscrits à des soins gérés par Medicaid.

1. Analyse AHA des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Center for Health Statistics (NCHS), National Vital Statistics System (NVSS), Natality Data sur la base de données en ligne CDC Wonder (2023).
2. Analyse AHA.
3. www.aha.org/medicaid

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