2024-01-26 08:55:42
Ce que le GAO a trouvé
Le programme d’assurance hypothécaire hospitalière de la Federal Housing Administration (FHA) assure les prêts destinés aux améliorations des immobilisations dans les hôpitaux qui fournissent principalement des services généraux de soins aigus. Le nombre et les types de prêts assurés par la FHA ont varié chaque année au cours des exercices 2000 à 2022, en partie en réponse aux conditions économiques et à l’expansion des programmes. Par exemple, le recours au programme a temporairement augmenté en 2009 suite à la création du programme Build America Bonds (qui encourageait les projets d’infrastructure) et en 2013 à la suite d’une expansion du programme qui a codifié certaines options de refinancement de la dette non assurée par la FHA.
Nombre de nouveaux prêts hypothécaires hospitaliers assurés chaque année par la FHA, par type de prêt, exercices 2000 à 2022
Les types d’hôpitaux généralement non éligibles au programme de la FHA, tels que les hôpitaux psychiatriques et de soins de longue durée, présentent des caractéristiques qui peuvent limiter leurs options de financement ou augmenter les coûts de financement par rapport aux types d’hôpitaux éligibles. Il s’agit généralement d’établissements plus petits et dont les revenus moyens et les marges bénéficiaires sont inférieurs à ceux des types d’hôpitaux éligibles. Les hôpitaux dont les revenus sont plus modestes et dont les performances financières sont plus faibles peuvent avoir des difficultés à se qualifier pour des prêts abordables ou à obtenir les notations de crédit publiques nécessaires pour émettre des obligations.
L’extension du programme aux hôpitaux non éligibles pourrait accroître la participation au programme et les risques, mais les effets spécifiques sont difficiles à estimer. Le GAO estime qu’environ 2 600 hôpitaux supplémentaires pourraient devenir éligibles, mais le nombre qui pourrait répondre aux normes de souscription de la FHA est inconnu, et certaines caractéristiques de ces hôpitaux pourraient ajouter de l’incertitude au processus de souscription de la FHA. Par exemple, des sources de revenus moins prévisibles dans certains hôpitaux psychiatriques pourraient remettre en question la capacité de la FHA à estimer les risques de défaut à long terme. Les pratiques antérieures utilisées par le Congrès pour gérer les risques du programme FHA peuvent être applicables à l’expansion du programme hospitalier. Il s’agit notamment de limiter dans un premier temps le volume des nouveaux prêts et d’exiger que la FHA fasse régulièrement rapport sur l’activité du programme, y compris la performance des nouveaux prêts. De telles pratiques contribueraient à garantir que les risques du programme liés à une expansion soient efficacement surveillés, contrôlés et évalués.
Pourquoi le GAO a réalisé cette étude
Le programme d’assurance hypothécaire hospitalière de la FHA assure actuellement plus de 6 milliards de dollars de prêts pour l’agrandissement et la rénovation des hôpitaux qui fournissent des services généraux de soins aigus, tels que des interventions chirurgicales et des traitements pour les blessures et les maladies à court terme. Une législation introduite mais non adoptée lors du 117e Congrès proposait d’étendre l’éligibilité aux hôpitaux qui fournissent principalement des services de soins non aigus, tels que le traitement des troubles de santé mentale.
Le GAO a été invité à évaluer les effets potentiels de l’élargissement de l’éligibilité au programme. Ce rapport examine (1) l’utilisation du programme au cours des exercices 2000 à 2022, (2) les caractéristiques des types d’hôpitaux non éligibles qui peuvent affecter leurs options de financement, et (3) les effets potentiels de l’extension de l’éligibilité sur la participation et les risques du programme.
Le GAO a analysé les documents et les données de la FHA pour les exercices 2000 à 2022 ; données financières des hôpitaux des Centers for Medicare & Medicaid Services pour 2016-2020 (l’année disponible la plus récente) ; et des rapports industriels, universitaires et gouvernementaux. Le GAO a également interrogé des représentants de la FHA, des prêteurs, des prestataires de soins de santé mentale, des évaluateurs et des associations d’hôpitaux et de soins de santé.
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