La prophylaxie de la fluoroquinolone est prescrite plus fréquemment aux enfants à haut risque atteints de tumeurs malignes sous-jacentes ou de transplantation de cellules hématopoïétiques (HCT). Avec les traitements immunosuppresseurs émergents et l’évolution des stratégies de prophylaxie, il reste essentiel d’effectuer une surveillance et une surveillance de résultats importants qui évaluent l’utilité continue de ces interventions de soins de soutien.
Les auteurs doivent être félicités pour avoir effectué une évaluation de la sécurité évaluant si la réception d’antibiotiques de fluoroquinolone associés au développement de la colonisation VRE chez les enfants hospitalisés sans colonisation ou infection VRE antérieure. Les auteurs ont effectué un dépistage VRE systématique avant et toutes les 2 semaines après HCT parmi une grande cohorte de 799 receveurs de HCT pédiatriques sur une période de surveillance relativement longue (10 ans). Au total, 55 (7%) des 799 patients ont développé une colonisation VRE (28 patients sur 442 dont les fluoroquinolones ont reçu pendant la période d’étude. Compte tenu de la conception rétrospective de l’étude de cohorte d’observation, les auteurs ont effectué des analyses de propension dans le but de réduire la confusion possible et n’ont trouvé aucune association entre la réception de la fluoroquinolone et le développement ultérieur de la colonisation VRE (OR = 0,99; IC à 95%, 0,981-1.017).
Les taux VRE à travers l’institution ne sont pas signalés; L’incidence VRE dans cette cohorte de HCT pédiatrique peut avoir été sous-estimée étant donné 1), l’utilisation de la culture bactérienne (de tabouret ou d’écouvillon rectal) comme méthode de test de surveillance moins sensible que les tests moléculaires (par exemple, par PCR pour la détection de Van A et Van B gènes); et 2) un manque de tests de surveillance plus fréquents (ce qui diminue à la fois la précision de la mesure et ne permet pas d’évaluation précise du calendrier de l’acquisition VRE).
Étant donné que le dépistage et la réception de fluoroquinolones étaient des processus dynamiques au fil du temps au cours de l’étude, les taux de colonisation VRE basses globaux et le manque de confirmation du moment de la réception de l’exposition à la fluoroquinolone précédant un dépistage VRE positif ont un impact sur la capacité de conclure définitivement qu’il n’y a pas d’association entre la réception de fluoroquinolones de fluoroquinolones et acquisition VRE.
Enfin, il n’est pas clair quel était l’impact clinique pour les patients subissant un dépistage, de la nouvelle dépistage du VRE positif et de la prophylaxie de la fluoroquinolone parce que les données des résultats cliniques n’ont pas été rapportées. Bien que probablement au-delà de la portée de cette étude, on ne sait pas si les patients nouvellement colonisés ont développé davantage d’infections invasives résistantes au VRE ou à la fluoroquinolone ou avaient des perturbations associées à la fluoroquinolone à leur microbiome gastro-intestinal qui a affecté d’autres résultats, y compris les taux de Clostridioides difficile ou contribué au développement de greffon gastro-intestinal-vs. maladie de l’hôte post-HCT par rapport aux patients qui n’ont pas reçu fluoroquinolones ou développer une colonisation VRE.
Les avantages de la prophylaxie antimicrobienne (fluoroquinolones ou tout agent antimicrobien) pour prévenir éventuellement les infections invasives chez les individus à risque doivent être en permanence pesées avec des conséquences éventuelles imprévues, notamment l’émergence potentielle de la résistance aux antimicrobiens et des résultats cliniques insuffisants pour les patients.
Monica I. Ardura, DO, MSCS
Professeur de pédiatrie, Ohio State University College of Medicine
Diseases infectieuses et hébergeant un programme de défense, Hôpital pour enfants à l’échelle nationale
Rédacteur en chef adjoint, Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society
Divulgations: Ardura rapporte la consultation de Karius et la réception du financement de la recherche de Merck et Miravista.
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