Fonction physique et trajectoires de santé mentale chez les patients COVID-19 après ventilation mécanique invasive : une étude observationnelle prospective

Population étudiée

Tous les patients consécutifs admis à l’USI de l’hôpital universitaire de Nagoya entre mars et septembre 2021 en raison du COVID-19 avec une durée de séjour (LOS) > 24 h en USI ont été évalués pour être inclus dans cette étude observationnelle prospective monocentrique selon les critères d’éligibilité suivants : âge ≥ 18 ans ; positif au COVID-19 avec insuffisance respiratoire nécessitant une IMV. Les détails de notre environnement clinique et de la gestion du COVID-19 ont été rapportés précédemment.¹¹. Le diagnostic de COVID-19 a été confirmé par réaction en chaîne par polymérase en temps réel pour le SRAS-CoV-2 à partir de n’importe quel échantillon. Les stratégies de prise en charge du COVID-19 nécessitant une IMV en réanimation étaient centrées sur le pack « ABCDEF »¹², et les patients nécessitant < 4 L d'oxygène ont été transférés au service général COVID-19. Les critères d'exclusion étaient les patients décédés en USI, ceux qui n'avaient pas été intubés et ceux qui n'avaient pas reçu de thérapie de rééducation en USI. La première étape du programme de thérapie de réadaptation réalisé par une équipe multidisciplinaire de soins intensifs composée de huit physiothérapeutes portant des équipements de protection individuelle consistait en des exercices de positionnement ou d'amplitude de mouvement chez des patients présentant un score sur l'échelle de sédation d'agitation de Richmond ≤ - 2. Les patients dont l'état s'est stabilisé ont continué. à la deuxième étape, qui consistait à s'asseoir sur le bord du lit, à se tenir debout, à se transférer sur une chaise et à effectuer un entraînement musculaire actif jusqu'à la sortie de l'USI. Une intervention de rééducation multidomaine a ensuite été appliquée à la sortie des soins intensifs, qui consistait en une thérapie de rééducation supervisée pour améliorer la force, l'équilibre, la mobilité et l'endurance. Les patients qui ont été transférés à l’hôpital immédiatement après leur sortie de l’USI n’ont pas subi de rééducation ni d’évaluation fonctionnelle à leur sortie de l’hôpital en division générale COVID-19.

Collecte de données

Les détails cliniques des patients lors de leur présentation ainsi que leurs informations démographiques et biochimiques lors de leur admission en USI ont été obtenus à partir de dossiers médicaux électroniques, et les détails de la gestion en USI ont été extraits du système d’information des patients en USI (Fortec ACSYS ; Phillips, Tokyo, Japon). . Le score de mortalité 4C (Coronavirus Clinical Characterization Consortium), qui utilise huit variables : âge, sexe, nombre de comorbidités, fréquence respiratoire, saturation périphérique en oxygène de l’air ambiant, échelle de Glasgow, azote uréique du sang et protéine C-réactive, a été calculé. pour chaque patient au moment de son admission à l’USI, comme décrit précédemment¹³. De plus, les pires scores d’évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique II (APACHE II) et de l’évaluation séquentielle des défaillances organiques (SOFA), qui ont également été calculés dans les 24 heures suivant l’admission à l’USI, ont été utilisés dans les analyses. L’échelle de fragilité clinique, avec des scores allant de 1 (très en forme) à 9 (en phase terminale), a été utilisée pour évaluer le degré de fragilité avant l’admission aux soins intensifs.¹⁴.

Fonction physique

La fonction physique de chaque patient a été évaluée à la sortie de l’unité de soins intensifs et de l’hôpital. La force musculaire a été déterminée à l’aide du score total du Medical Research Council (MRC), qui évalue la force de chaque groupe musculaire des membres supérieurs et inférieurs avec des scores pour chaque groupe musculaire allant de 0 à 5 et des scores plus élevés indiquant une plus grande force musculaire (total plage de scores : 0 = pire à 60 = meilleur, différence minimale cliniquement importante de 4 points)^6,15. De plus, la force musculaire a également été évaluée en mesurant la force de préhension, le patient effectuant deux contractions volontaires isométriques maximales des mains pendant 3 s chacune pour les deux mains avec l’angle de l’articulation du coude fixé à 90° de flexion en position couchée à l’aide d’un dynamomètre Jamar. réglé sur la deuxième position de la poignée (dynamomètre numérique à main DHD-1 ; Saehan Corporation, Séoul, Corée du Sud). Les analyses ont été réalisées en utilisant la plus grande résistance exprimée en valeur absolue (en kg). La faiblesse musculaire a été définie comme un score total MRC < 48 points ou une force de préhension < 11 kg pour les hommes et < 7 kg pour les femmes, respectivement.¹⁶. De plus, une faible force de préhension a été définie comme une force de préhension < 28 kg pour les hommes et < 18 kg pour les femmes.¹⁷. Le test de préhension et de relâchement (GRT) et le test de tapotement du pied (FTT), dans lesquels nous avons mesuré le nombre de fois où le patient pouvait fléchir et étirer ses doigts en 10 s pour chaque main et taper la plante du pied en 10 s pour chaque pied tout en gardant le talon en contact avec le sol et les genoux à 90° de flexion, ont été réalisés avec le patient en décubitus dorsal pour évaluer respectivement la fonction motrice des membres périphériques supérieurs et inférieurs.^18,19. Les scores les plus élevés obtenus pour GRT et FTT ont été utilisés dans les analyses.

Fardeau des symptômes

Le questionnaire auto-administré du Edmonton Symptom Assessment System (ESAS), un outil validé et fiable de mesure des résultats déclarés par les patients, évaluant la gravité de neuf symptômes courants (anxiété, dépression, somnolence, manque d’appétit, nausées, douleur, essoufflement, fatigue). et altération du bien-être) a été utilisée pour évaluer les symptômes de chaque patient à sa sortie de l’unité de soins intensifs et de l’hôpital. Les patients ont évalué chaque symptôme sur une échelle numérique de 11 points avec des scores allant de 0 (absence de symptôme) à 10 (pire symptôme possible).²⁰. Les scores ESAS ont été classés selon la gravité comme suit : 0, aucun symptôme ; 1–3, léger ; 4–6, modéré ; et 7–10, sévère²¹.

Résultats cliniques

Les résultats cliniques, y compris la durée de séjour en USI, la réadmission imprévue en USI et le lieu de sortie de l’hôpital, ont été inclus dans l’analyse. Le score sur l’échelle de mobilité de l’USI, une échelle ordinale de 11 points allant de 0 (exercices couchés/passifs au lit) à 10 (déambulation indépendante), a été calculé au moment de la sortie de l’USI et de l’hôpital. Le nombre de jours nécessaires à la première mobilisation (défini comme un score sur l’échelle de mobilité en soins intensifs ≥ 3, c’est-à-dire assis sur le bord du lit ou plus) a été évalué.²². L’indice de Barthel régulièrement enregistré dans les résumés de soins infirmiers et de réadaptation a été utilisé comme mesure des activités de la vie quotidienne (AVQ) au moment de la sortie de l’hôpital.

Tous les patients ont été suivis de manière prospective environ 6 mois après leur sortie de l’unité de soins intensifs par des enquêtes par courrier avec le questionnaire EuroQol à cinq dimensions et cinq niveaux (EQ-5D-5L) et l’échelle visuelle analogique EuroQol (EQ-VAS) comme indices de qualité de vie.²³. L’indice récapitulatif EQ-5D-5L a été calculé sur la base des réponses liées à cinq dimensions de la santé (mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort et anxiété/dépression), chacune étant notée sur une échelle de 5 points allant de 1 (le meilleur) à 5 (le pire). Les réponses ont été traduites à l’aide d’ensembles de valeurs japonaises dans l’indice récapitulatif EQ-5D-5L, allant de − 0,025 (le pire) à 1 (le meilleur).²⁴. EQ-VAS a été utilisé pour enregistrer l’auto-évaluation de l’état de santé du patient sur une échelle allant de 0 (pire) à 100 (meilleur).

analyses statistiques

Les variables continues sont exprimées sous forme de médiane et d’intervalle interquartile (IQR), et les variables catégorielles sont exprimées sous forme de nombres et de pourcentages. Comme il n’y avait pas de valeur seuil établie pour l’IMV prolongée chez les patients atteints de COVID-19, la cohorte a été divisée en groupe IMV court et groupe IMV prolongé en fonction de la durée médiane de l’IMV. Les différences entre les groupes ont été évaluées par le test U de Mann – Whitney pour les variables continues et le test exact de Fisher pour les variables dichotomiques. Les différences au sein des groupes en termes de fonction physique et de charge de symptômes entre la sortie des soins intensifs et la sortie de l’hôpital ont été évaluées par le test de rang signé de Wilcoxon. Le critère de jugement principal était le score total du MRC à la sortie de l’unité de soins intensifs.

Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de SPSS version 23.0 (IBM Corporation, Armonk, NY) et R version 3.2.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche). Dans toutes les analyses, une relation bilatérale P.<0,05 a été pris pour indiquer une signification statistique.

Approbation éthique et consentement à participer

L’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’hôpital universitaire de Nagoya et a été réalisée conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et aux directives éthiques japonaises pour la recherche médicale et sanitaire impliquant des sujets humains. Le consentement éclairé du patient a été obtenu et tous les participants ont été informés qu’ils étaient libres de se retirer de l’étude à tout moment.