Introduction
Le gaz veineux porte hépatique (HPVG) est un signe d’imagerie formé par une agrégation anormale de gaz dans la veine porte et ses branches intra-hépatiques pour diverses raisons, ce qui est relativement rare en clinique et souvent accompagné d’un abdomen aigu tel qu’une ischémie intestinale, une nécrose. Depuis que Wolfe et al. ont signalé cette maladie pour la première fois en 1955,1 avec le développement de l’échographie couleur, de la tomodensitométrie (TDM) et d’autres technologies d’imagerie, de plus en plus de HPVG ont été découverts. En raison de sa spécificité en termes de pathogenèse, d’étiologie, de diagnostic, de traitement et d’autres aspects, elle a également attiré de plus en plus d’attention clinique.
Les gaz des voies biliaires sont relativement courants dans le travail clinique. Les gaz des voies biliaires peuvent avoir de nombreuses causes, notamment diverses opérations liées aux voies biliaires et des lésions affectant les voies biliaires, telles que la cholécystite chronique ou la lithiase biliaire, la cholangite ; Insuffisance du sphincter d’Oddi ; ulcère gastro-intestinal chronique, ulcère de la perforation biliaire de la fistule interne ; fistule biliaire-bronchique et ainsi de suite.2
Contrairement au HPVG, qui est principalement distribué sur le bord externe du foie et affecte de nombreux petits vaisseaux, les gaz des voies biliaires sont principalement distribués au niveau du site des voies biliaires au milieu du foie, avec des ombres gazeuses pour la plupart dispersées et discontinues, qui ne s’étendent pas. jusqu’au bord du foie. Il est relativement facile de distinguer le HPVG des gaz des voies biliaires en raison de la différence des sites de distribution.3 Cependant, nous présentons ici un cas rare de gaz des voies biliaires intrahépatiques provoqué par une gastro-entérite aiguë. La tomodensitométrie a montré de multiples ombres de gaz dendritiques au bord du foie, ce qui était cohérent avec les performances du HPVG, et a finalement été diagnostiqué comme étant un gaz des voies biliaires.
Rapport de cas
Une femme de 82 ans a été admise aux urgences pour des douleurs épigastriques, des nausées et des vomissements depuis 1 jour. Une tomodensitométrie abdominale (TDM) a été réalisée dans un hôpital local indiquant un HPVG (Figure 1a et b; la flèche jaune pointe vers l’ombre du gaz) et pour cette raison, le patient a été référé à notre hôpital pour traitement le jour du début. Le jour de son admission, sa température était de 38,2°C, sa fréquence respiratoire était de 18 respirations par minute et la saturation en oxygène de l’air était de 98 %, son pouls était de 88 battements par minute et sa tension artérielle en position couchée était de 122/84 mmHg. Le seul examen physique anormal était une sensibilité épigastrique. Les études de laboratoire ont montré un nombre de globules blancs de 18,81×109/L ; neutrophiles, 89,2 % ; hémoglobine (HB), 122 g/L ; nombre de plaquettes sanguines 275 × 109/L, protéine C-réactive hypersensible 87,82 mg/L. L’analyse des gaz du sang artériel, la créatinine sérique, l’azote uréique du sang, l’amylase sérique, la bilirubine totale et le spectre des enzymes hépatiques étaient normaux. Une décompression gastro-intestinale continue, des traitements anti-infectieux, une réhydratation et d’autres traitements ont été administrés. Un scanner abdominal avec contraste a été réalisé 3 heures après le premier scanner simple et a révélé une réduction significative des gaz des voies biliaires intrahépatiques (Figure 1c et d). Deux jours plus tard, un scanner abdominal renforcé a montré que les gaz des voies biliaires intra-hépatiques avaient disparu (Figure 1e et F). Après le traitement, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements et autres symptômes sont progressivement soulagés. Les antibiotiques ont été arrêtés après 7 jours et aucune hémoculture n’a été réalisée. Le patient a refusé la gastroentéroscopie et est sorti après 13 jours d’hospitalisation. Après six mois de suivi, le patient s’est bien rétabli sans douleurs abdominales, fièvre, vomissements et autres symptômes.
Figure 1 (un et b) Le premier scanner a indiqué que le gaz était localisé au bord du foie (flèche jaune) plutôt comme un HPVG. (c et d) La tomodensitométrie abdominale avec contraste a montré une réduction significative des gaz. Par rapport aux flèches jaunes dans (un et b) les ombres de gaz dans (c et d) sont considérablement réduits. (e et F) Contrairement aux flèches jaunes dans (un et b), la tomodensitométrie abdominale avec injection de produit de contraste montrait la disparition des gaz des voies biliaires intra-hépatiques.
Discussion
Le HPVG n’est pas une maladie spécifique et n’est souvent qu’une manifestation d’imagerie chez les patients présentant un abdomen aigu. Cependant, son apparition indique souvent une maladie grave et un mauvais pronostic. Cependant, avec l’amélioration de la technologie d’imagerie, de plus en plus de cas sont diagnostiqués en raison de diverses lésions bénignes.4,5
Il existe deux manières pour le gaz de pénétrer dans la veine porte : premièrement, la pression dans le canal intestinal dilaté augmente, et l’œdème, la nécrose et la destruction de la barrière muqueuse de la muqueuse intestinale font pénétrer le gaz dans la lumière intestinale dans les petites veines. dans la paroi intestinale et retournent à la veine porte par les vaisseaux mésentériques ; Une autre voie est l’infection par des bactéries aérogènes intestinales et péritonéales affectant la muqueuse intestinale ou les petites veines. L’infection directe par des bactéries aérogènes intraveineuses provoque une accumulation de gaz dans la veine porte. Comme le flux sanguin de la veine porte s’éloigne de la direction de la porte hépatique, le flux sanguin peut amener des gaz vers les petites veines et la veine porte peut être vue sous la capsule au bord du foie. Un scanner amélioré montre clairement du gaz dans la veine porte.6 Pour ce patient, le premier scanner abdominal a montré une plus grande accumulation d’air dans la marge intra-hépatique et une augmentation significative du contenu gastrique, ce qui a été considéré comme une augmentation de la pression du tube digestif, des lésions de la muqueuse gastro-intestinale, des gaz intestinaux pénétrant dans la veine de la muqueuse intestinale le long du gradient de pression. et de retour dans la veine porte pour provoquer le HPVG.
Mais 3 heures plus tard, un autre scanner amélioré a montré une accumulation de gaz intrahépatique considérablement réduite et le stade de la veine porte suggérait qu’aucun gaz n’était trouvé dans la veine porte, qui était considérée comme un gaz des voies biliaires.
Cliniquement, les gaz des voies biliaires sont principalement situés dans le tube gras de la partie centrale du foie, principalement dans les canaux hépatiques gauche et droit, avec une ombre gazeuse principalement dispersée et discontinue, qui ne s’étend pas jusqu’au bord du foie (gaz des voies biliaires est principalement localisé dans la partie centrale du foie en raison du flux centripète de la bile). L’examen tomodensitométrique permet de mieux visualiser les gaz des voies biliaires intrahépatiques, et les gaz des voies biliaires se trouvent généralement dans le lobe gauche du foie. Un scanner amélioré peut distinguer la veine porte et le canal biliaire qui l’accompagne, de manière à distinguer le gaz de la veine porte du gaz des voies biliaires.7
Quant à la cause des gaz des voies biliaires dans ce cas, compte tenu de l’âge avancé du patient, de l’absence d’antécédents de chirurgie biliaire et de l’absence d’autres lésions indiquées au scanner, elle devrait être le résultat d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi. Le patient a développé des nausées et des vomissements, entraînant une pression gastro-intestinale excessive et un reflux de gaz dans les voies biliaires.
La distribution des gaz des voies biliaires dans le foie était anormale dans ce cas et a été initialement diagnostiquée comme étant un HPVG. Il existe peu de données cliniques sur la distribution anormale des gaz des voies biliaires, et la recherche théorique et le soutien font également défaut. Le sphincter d’Oddi peut résister à des pressions allant jusqu’à 60 cmH2O, ce qui empêche normalement le flux d’air rétrograde dans le canal biliaire principal.8 Nous déduisons les raisons possibles de l’apparition particulière des gaz des voies biliaires sur l’imagerie comme suit : Augmentation chez les patients présentant une pression du tractus gastro-intestinal (> 60 cmH2O), provoquant un retour transitoire du gaz dans le sphincter d’Oddi relativement lâche, car la pression gastro-intestinale et abdominale était supérieure à celui des voies biliaires, le gaz des voies biliaires pénétrait progressivement dans les petites voies biliaires sous l’effet de la pression et apparaissait au bord du foie. Avec la décompression gastro-intestinale, la pression gastro-intestinale est réduite, le flux biliaire est accéléré et les gaz biliaires sont progressivement évacués dans le canal biliaire principal et dans la cavité intestinale. Cela peut expliquer pourquoi il y a eu une diminution significative des gaz des voies biliaires lors du réexamen tomodensitométrique 3 heures plus tard.
Conclusion
Le HPVG est rare en clinique et les gaz des voies biliaires sont mal diagnostiqués car le HPVG n’a jamais été signalé. Nous présentons ce cas pour accroître notre compréhension du diagnostic différentiel des voies biliaires et des gaz veineux portes par imagerie. Il n’est pas précis de confirmer le gaz veineux porte par un simple scanner. La distribution des gaz des voies biliaires près de la marge hépatique nécessite une observation et une vérification plus approfondies.
Abréviations
HPVG, gaz veineux porte hépatique ; CT, tomodensitométrie.
Approbation éthique et consentement à la publication
L’approbation de l’Institutional Review Board (IRB) pour cette étude n’était pas requise. La patiente a donné son consentement à la publication d’informations relatives à son état de santé.
Financement
Il n’y a aucun financement à signaler.
Divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun intérêt concurrent pour cette étude.
Les références
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2024-06-07 04:32:06
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