2024-05-14 05:33:54
Les allergies saisonnières sont une préoccupation courante en pédiatrie, particulièrement pendant les mois d’été. Même si vous les voyez chaque année, il peut être utile de faire un rappel pour vous assurer de connaître les dernières stratégies et directives de gestion.
Pour les pédiatres se préparant aux examens du conseil, une compréhension approfondie de la physiopathologie, du diagnostic et de la gestion des allergies saisonnières est essentielle. Les questions sur les allergies et l’immunologie représentent 4 % du contenu de l’examen ABP. Vous verrez probablement la rhinite comme une question lors de votre prochain examen.
Dans cet extrait, le Dr Patel vous présente les dernières lignes directrices pour la gestion des allergies saisonnières. Elle donne des perles de sagesse pour parler aux parents et aux soignants de la nature des allergies, des options de traitement et des stratégies d’évitement qui peuvent leur permettre de mieux gérer l’état de leur enfant.
Cette vidéo est un extrait de notre examen du comité vidéo pédiatrique 2023-2024 et donne un aperçu complet de la rhinite. Pour un examen plus approfondi de l’allergie et de l’immunologie, ainsi que 50 heures supplémentaires de conférences axées sur le conseil d’administration, explorez notre examen du tableau vidéo sur la pédiatrie.
Aperçu de la rhinite
(0:03) Parlons donc un peu de la rhinite allergique. La rhinite allergique peut être saisonnière, pérenne, et vous pouvez avoir une rhinite pérenne avec une exacerbation saisonnière. Il existe donc toutes sortes de rhinites allergiques, n’est-ce pas ? Et cela dépend aussi en partie de l’endroit où vous vivez. Je viens de Californie où nous avons un beau temps ensoleillé. Les choses pollinisent donc toute l’année, ce qui est différent des autres régions du pays où il y a de la neige, donc les choses ne pollinisent pas toute l’année. Ainsi, parfois, vos allergies saisonnières peuvent durer toute l’année. Cela dépend donc encore une fois de l’endroit où vous vivez. Il existe une rhinite vasomotrice ou non allergique et une rhinite médicamenteuse. Et nous parlerons de tout cela.
Rhinite allergique
(0:44) Les allergies saisonnières sont généralement dues à des éléments qui ont une saison : les graminées, les arbres et les mauvaises herbes, les pollens. Les allergies vivaces ou permanentes sont des choses qui n’ont pas de saison : les acariens, les moisissures intérieures et les squames d’animaux. Il existe quatre symptômes majeurs de la rhinite : la congestion nasale, la rhinorrhée, les éternuements et le prurit nasal. Ce sont les quatre types de symptômes cardinaux de la rhinite.
La rhinite allergique, comme son nom l’indique, est médiée par les IgE, il existe une certaine sensibilité médiée par les IgE. Le frottis nasal peut montrer une éosinophilie, même si personne à ma connaissance ne le fait en dehors des situations d’étude, mais les situations d’étude sont similaires aux situations de test, n’est-ce pas ?
Rhinite allergique — Examen physique
(1:38) Alors, que pourriez-vous voir lors d’un examen physique ? La muqueuse nasale sera enflée et pâle – des cornets pâles et marécageux sont ce que vous verrez. Pavé de l’oropharynx postérieur car cet écoulement postnasal provoque une irritation. Vous obtenez donc ce qu’on appelle un pavé de l’oropharynx postérieur lorsque vous regardez au fond de la gorge. Les polypes nasaux ne sont pas courants chez les enfants ; Chez les adultes, on le voit beaucoup plus. Mais si vous voyez des polypes nasaux, vous devriez commencer à penser à des choses comme la fibrose kystique. Mais gardez à l’esprit que tout le monde n’est pas [not] chaque enfant atteint de polypes nasaux souffre également de fibrose kystique. Vous pouvez donc également avoir des polypes nasaux, mais cela devrait au moins lancer le bal.
Rhinite allergique – Rx
(2:24) Comment traite-t-on la rhinite allergique ? Évitement, médicaments et injections contre les allergies. La première chose est l’évitement. Nous souhaitons tester les patients pour déterminer à quoi ils sont allergiques, afin que vous puissiez leur donner les conseils appropriés sur ce qu’il faut éviter. Éviter complètement les choses n’aide pas toujours, alors savoir à quoi ils sont allergiques peut vous aider à adapter ces conseils. Les antihistaminiques sont les plus couramment utilisés, mais gardez à l’esprit qu’ils ne soulagent pas la congestion nasale. Et j’ai mentionné les caractéristiques caractéristiques : congestion, rhinorrhée, démangeaisons et éternuements. Les antihistaminiques ne soulageront que trois de ces quatre symptômes ; vous avez vraiment besoin de corticostéroïdes intranasaux pour soulager la congestion.
Et puis, ce que je fais spécifiquement, c’est proposer une immunothérapie spécifique aux allergènes – des injections contre les allergies – pour, espérons-le, désensibiliser ces patients. C’est donc quelque chose de différent qui peut être proposé par un allergologue.
Évitement
(3:28) La première chose, comme je l’ai dit, c’est d’éviter les choses auxquelles vous êtes allergique. Vous effectuez un test cutané, ou test sanguin immunoCAP, comme on l’appelle vraiment. Même si tout le monde appelle cela des tests RAST, ce n’est plus du tout des tests RAST, aucun laboratoire ne le fait. RAST concerne les tests radioallergosorbants, tandis que immunoCAP est un test d’immunofluorescence. Cela dépend de la façon dont la situation est observée au microscope. La langue vernaculaire courante est le test RAST, mais gardez à l’esprit que cela ne se fait plus de cette façon.
Donc, les choses que vous pouvez conseiller : les allergies au pollen, cela dépend de ce à quoi ils sont allergiques. Les arbres pollinisent au printemps, l’été c’est l’herbe, l’automne c’est les mauvaises herbes. Si vous savez à quoi ils sont allergiques, vous savez à quelle période de l’année ils peuvent avoir un problème. Garder les fenêtres fermées, avoir un filtre à air HEPA, prendre une douche si vous êtes dehors, tout cela peut être utile. Nous ne voulons pas que les patients soient limités dans ce qu’ils peuvent faire. Ne devraient-ils pas sortir et faire du sport ? Non, je ne crois pas à la nécessité de limiter les enfants. Mon travail consiste à mieux contrôler et vous donner des conseils afin que vous puissiez aller faire tout ce que vous devez faire.
Allergies aux acariens : les housses anti-acariens, les housses pour vos matelas et vos oreillers peuvent être très utiles. Diminuer l’humidité, car les acariens aiment se développer dans des conditions d’humidité plus élevées. Laver vos draps chaque semaine à l’eau chaude peut également éliminer les acariens. Encore une fois, si vous savez à quoi le patient est allergique, vous pouvez adapter ces conseils. Dire à quelqu’un de se procurer des housses anti-acariens s’il n’est pas allergique aux acariens ne l’aidera pas. Les filtres à air HEPA peuvent être coûteux, alors est-ce quelque chose qui va les aider ? Les filtres à air HEPA filtrent les particules plus petites, les éléments plus légers, comme le pollen, mais pas nécessairement les éléments plus lourds, comme les squames d’animaux ou les acariens.
Allergies aux animaux. Personne ne se débarrasse de ses animaux de compagnie. Ils se débarrasseront de moi avant de se débarrasser de leurs animaux de compagnie. Personne ne va se débarrasser de son animal de compagnie. Mais si vous découvrez qu’ils sont allergiques à l’animal, vous pouvez peut-être leur demander de le garder à l’extérieur ou au moins de le garder en dehors de la chambre. Je dis aux patients : « Créez au moins une zone sans allergie dans votre chambre. Peut-être qu’il y a un filtre à air HEPA dedans. Gardez la porte de votre chambre fermée. Gardez l’animal à l’extérieur. Ainsi, 8 à 10 heures par jour pendant que vous dormez dans votre chambre, vous êtes dans votre zone sans allergie. Parfois, c’est le mieux que nous puissions faire.
Chose intéressante : gardez à l’esprit que si vous retirez un chat d’un foyer, il faut 4 mois pour que ce niveau de squames de chat diminue pour être équivalent au niveau d’un foyer qui n’a pas de chat. Quatre mois, c’est long. Les squames de chat sont très collantes. C’est aussi très omniprésent. Donc, vous savez, ils peuvent revenir une semaine plus tard et dire : « Eh bien, docteur, je me suis débarrassé de mon chat et je ne vais pas mieux. Je devrais juste le rapporter. Non, dis-leur que ça va prendre du temps.
Antihistaminiques
(6:27) Très bien, traitement. Les antihistaminiques sont, encore une fois, couramment utilisés, mais gardez à l’esprit que j’ai dit qu’ils n’aidaient pas à soulager la congestion nasale. Pour cela, vous avez besoin d’un corticostéroïde intranasal. Parmi vos antihistaminiques, vous savez probablement qu’il existe des antihistaminiques de première génération, comme la diphenhydramine, la chlorphéniramine et l’hydroxyzine, qui traversent la barrière hémato-encéphalique. Ils peuvent provoquer une sédation, une vision floue, une bouche sèche… de nombreuses études montrent que les gens peuvent avoir un effet de gueule de bois le lendemain. Je fais vraiment très attention à ne pas donner Benadryl à moins que ce ne soit nécessaire. Nous avons aujourd’hui beaucoup d’autres choix et nous n’avons pas besoin d’utiliser Benadryl pour des maladies chroniques comme la rhinite allergique.
Les antihistaminiques de deuxième génération sont moins susceptibles de traverser la barrière hémato-encéphalique et ne provoquent donc pas de sédation. Vous avez des choses comme la cétirizine, la fexofénadine, la loratadine, la desloratadine. Ils provoquent peu ou pas de sédation.
Immunothérapie allergénique
(7:35) L’immunothérapie allergénique – ou les injections contre les allergies, comme on l’appelle – fonctionne bien pour les affections médiées par les IgE. Encore une fois, nous devons savoir qu’ils ont une certaine sensibilité à mon égard pour pouvoir les désensibiliser à quelque chose. Ce que nous faisons essentiellement, c’est administrer des doses croissantes de l’allergène d’une manière très spécifique : par voie sous-cutanée. Ce que j’essaie de faire, c’est de diminuer leurs IgE à cet antigène. Nous augmentons les cellules T régulatrices, augmentant des éléments comme les IgG4, vous bloquez les anticorps. Vous provoquez donc un changement immunitaire chez ces patients, et c’est pourquoi c’est efficace. Les médicaments aident à soulager temporairement leurs symptômes, mais ils ne font rien pour la pathogenèse sous-jacente de la maladie, et c’est quelque chose que l’immunothérapie allergénique peut faire : elle modifie la maladie.
Rhinite vasomotrice
(8:31) Rhinite vasomotrice ou non allergique. De nombreux patients viennent me voir parce qu’on pense qu’ils souffrent de rhinite allergique, et lorsque vous les testez, ils ne sont en réalité allergiques à rien. Et c’est probablement la raison pour laquelle les antihistaminiques ne leur ont pas été utiles, car leur problème n’est pas médié par l’histamine. Nous pensons que ces patients réagissent aux stimuli vagaux, aux stimuli neurogènes, vous verrez donc souvent des symptômes similaires : des crises d’éternuements, suivies d’une congestion nasale. Cela peut être dû à une exposition au froid, au soleil, à des aliments épicés, à des odeurs, à différentes choses. Le nez du skieur en est un exemple : s’il est exposé à l’eau froide, son nez commencera tout simplement à couler et à couler. La rhinite gustative peut survenir avec la nourriture, ce qui peut être gênant si vous allez manger au restaurant. Il est donc important de connaître les antécédents. Encore une fois, ces patients n’approuvent pas d’antécédents, généralement de choses comme les démangeaisons que l’on ressent avec les allergies. Et je vous ai dit que les démangeaisons sont une caractéristique des choses allergiques.
Rhinite médicinale
(9:45) Juste un mot sur la rhinite médicamenteuse. Ce que vous voyez est un rebond de congestion après l’utilisation de décongestionnants topiques. Ainsi, après avoir utilisé, vous savez, de la phényléphrine ou d’autres décongestionnants nasaux pendant une période prolongée, vous constaterez peut-être que la congestion par rebond est liée à l’épuisement de la noradrénaline de vos terminaisons nerveuses. Donc, généralement, je ne prescris jamais de décongestionnants topiques, sauf si je sais que ce patient va être très conforme et ne pas l’utiliser pendant plus de 3 à 5 jours au maximum, car il commencera à avoir ce problème, et il peut être difficile de les obtenir. parce qu’ils l’utilisent et cela les aide tellement et ils veulent continuer à l’utiliser. Donc, il est probablement préférable de ne pas l’utiliser en premier lieu. Et les patients ne nous disent pas souvent ce qu’ils utilisent en vente libre, n’est-ce pas ? Vous pouvez donc l’obtenir de gré à gré, et donc, à moins que vous ne le demandiez spécifiquement, ils ne vous le diront peut-être pas.
La gestion efficace des allergies saisonnières est cruciale pour les soins aux patients tout au long de l’année. Comprendre la rhinite et les dernières directives vous aide également à vous préparer aux questions d’un prochain examen du jury. La conférence du Dr Patel tirée de notre examen vidéo des conseils constitue une ressource inestimable pour les pédiatres en exercice et ceux qui se préparent aux conseils.
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