Nikki Haley a bloqué l’expansion de Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables alors qu’elle était gouverneure de Caroline du Sud. Sa politique en matière de droit à l’avortement est exécrable. Son État d’origine a l’un des pires bilans du pays en matière de santé maternelle – voire de santé en général.
Puisque Haley affirme qu’elle reste dans la course à l’investiture républicaine à la présidentielle, bien qu’elle soit arrivée deuxième derrière Donald Trump aux primaires du New Hampshire, il n’y a pas de meilleur moment que le présent pour examiner ses positions sur la question cruciale des soins de santé.
Des milliers de prises de position politiques ont fleuri dans les journaux et sur les ondes depuis que Haley a exprimé sa détermination à continuer de se présenter. Trop d’entre eux se demandent si elle a vraiment une chance de battre Trump et ce que Trump dit ou pense d’elle ou ce qu’elle pense de Trump.
Il est facile et paresseux d’étendre Medicaid parce que tout ce que vous faites, c’est donner de l’argent aux gens pour leur faire gagner du temps.
– Nikki Haley
Il est bien plus important d’envisager ce que signifierait une présidence Haley pour les Américains confrontés à ces mille chocs naturels dont la chair est l’héritière, en particulier chez les Américains à faible revenu et les femmes en âge de procréer. La réponse générale est que c’est moche.
La Caroline du Sud se classe au 37e rang en termes de performances en matière de soins de santé parmi tous les États, un classement du Commonwealth Fund basée sur les soins reproductifs et la santé des femmes, l’accès et l’abordabilité des soins de santé, les décès prématurés dus à des causes évitables et traitables, et d’autres facteurs.
Allons-y.
Nous pouvons commencer par le problème de santé le plus important dans le paysage partisan : l’avortement. Les règles de la Caroline du Sud sur l’avortement font partie des le plus restrictif du pays. Les règles ont été mises en œuvre en vertu d’une loi adoptée après qu’elle ait quitté le poste de gouverneur, mais elle ne les a jamais spécifiquement désavouées non plus.
L’État interdit la plupart des avortements après six semaines de grossesse, une période pendant laquelle de nombreuses femmes ne savent pas qu’elles sont enceintes. Les femmes souhaitant avorter doivent se voir proposer des conseils anti-avortement et attendre 24 heures après. Les mineures ne peuvent pas avorter sans l’approbation d’un parent ou d’un tuteur légal.
Les avortements doivent être pratiqués par des médecins, ce qui exclut la participation des sages-femmes et autres professionnels de la santé. Les avortements médicamenteux – c’est-à-dire via des pilules – doivent être administré par des médecins en personnepas via des séances de télésanté ou par courrier.
L’État interdit même aux régimes d’assurance maladie privés proposés par l’intermédiaire d’Obamacare d’inclure une couverture contre l’avortement, sauf dans des circonstances particulières. Haley a signé cette loi en tant que gouverneur. Son programme Medicaid ne couvre pas l’avortement.
Durant les débats des candidats républicains, Haley a tenté d’esquiver les questions sur sa politique en matière d’avortement, ou du moins de les envelopper d’un miasme de verbiage. « Nous devons cesser de diaboliser cette question », a-t-elle déclaré lors de la conférence de presse. Débat GOP du 23 août à Milwaukee. “Les juges non élus n’avaient pas besoin de décider quelque chose d’aussi personnel, car c’est personnel pour chaque femme et chaque homme.”
Mais elle a implicitement salué la décision Dobbs de la Cour suprême de 2022, qui a annulé le droit national à l’avortement établi dans l’arrêt de 1973 dans l’affaire Roe contre Wade.
Dobbs a confié la législation sur l’avortement aux législateurs des États. “Maintenant, cela a été remis entre les mains du peuple”, a déclaré Haley pendant le débat. “C’est super.”
L’héritage de Nikki Haley : la Caroline du Sud a l’un des pires taux de mortalité infantile du pays, et le taux parmi les enfants noirs est près de trois fois supérieur à celui des enfants blancs.
(Département de la santé et du contrôle environnemental de Caroline du Sud)
Mais cela contourne la réalité selon laquelle même dans les États où les électeurs ont largement soutenu le droit à l’avortement dans les urnes, comme dans l’Ohio, les législateurs ont été tenter de réimposer les restrictions sur l’avortement malgré les votes.
Haley a déclaré qu’en tant que présidente, elle signerait une interdiction nationale de l’avortement si elle parvenait à son bureau. Elle tente de renforcer cette détermination en faisant valoir qu’il est peu probable que le Congrès en adopte un.
Il convient de noter que les restrictions à l’avortement et les indicateurs de santé maternelle et infantile, plus généralement, tendent à aller de pair. Cela semble être le cas en Caroline du Sud, qui se classe constamment au bas rang parmi les États en matière de santé maternelle et infantile.
L’État avait le neuvième pire taux de mortalité maternelle du pays en 2019-2021, selon le Fonds du Commonwealth – 35,3 décès pour 100 000 naissances vivantes. (Le taux de 9,6 en Californie était le meilleur du pays ; la moyenne américaine était de 32,9.) Le taux de l’État était inférieur lorsque Haley était gouverneur, se situant entre environ 26 et 28 pour 100 000 naissances, mais il était systématiquement pire que la moyenne américaine de huit à neuf points de pourcentage tout au long de son mandat.
La Caroline du Sud avait également le cinquième pire taux de mortalité infantile dans le pays en 2021, avec 7,26 décès pour 1 000 naissances vivantes – mieux que seulement le Mississippi, l’Arkansas, l’Alaska et l’Alabama – selon les Centers for Disease Control and Prevention. Le taux a fluctué entre 6,4 et 7,5 alors qu’elle était gouverneur. Il est révélateur que le taux parmi les nourrissons noirs, 12,7 pour 1 000 naissances vivantes, soit près de trois fois supérieur à celui des enfants blancs, 5,2.
Passons maintenant à la loi sur les soins abordables, qui a été promulguée en 2010, juste au moment où Haley prenait ses fonctions de gouverneur. Haley s’est opposée à Obamacare pratiquement dès le début, et avec joie. En juillet 2014, lorsqu’une cour d’appel fédérale a bloqué les subventions aux primes Obamacare dans des États, comme la Caroline du Sud, qui n’avaient pas créé leurs propres bourses ACA mais avaient laissé cette tâche au gouvernement fédéral, elle s’est réjouie.
“C’est un coup dur pour l’Obamacare tel que nous le connaissons” elle a écrit sur Facebook. « À mon avis, cela permet à la Cour suprême de refaire. Nous ne pouvons qu’espérer ! (Sa référence concernait la décision de la Cour suprême de 2012 qui a déclaré l’ACA constitutionnelle.) La Cour suprême a annulé la décision de la cour d’appel concernant les subventions en 2015.
Haley a catégoriquement refusé d’étendre Medicaid en Caroline du Sud dans le cadre de l’ACA. L’État reste l’un des 10, tous sous contrôle républicain, qui n’ont toujours pas étendu Medicaid. Les conséquences pour ses habitants sont considérables. Le taux de non-assurance maladie en Caroline du Sud, 14,9 %, était le 10e pire du pays, selon le Fonds du Commonwealth, en dessous de la moyenne nationale de 12,1 %. Les 10 pires États, à l’exception du Nevada, sont des États sans expansion.
La Caroline du Sud avait également le deuxième pourcentage le plus élevé de résidents ayant des dettes médicales enregistrées par les agences d’évaluation du crédit en 2021, à 22,3 %. Seule la Virginie occidentale, avec 24 %, était pire. L’incapacité à étendre Medicaid joue sans aucun doute un rôle dans ce bilan, car le programme allégerait les ménages à faible revenu de nombreuses factures médicales.
Demandé à une émission de la mairie du New Hampshire En mai, à propos de son refus d’étendre le programme, Haley a répondu par une salade de mots sur les programmes de création d’emplois que son État avait parrainés, plutôt que sur la satisfaction des besoins de santé des résidents à faible revenu.
“Nous nous sommes concentrés sur l’amélioration de tout le monde, pas seulement sur un certain montant”, a-t-elle déclaré. Elle a déclaré que le programme d’emploi qu’elle avait parrainé avait permis de trouver du travail à 35 000 résidents. Ce qu’elle n’a pas dit, c’est que ce chiffre ne représentait qu’une fraction du nombre de résidents exclus de l’éligibilité à Medicaid. Ce « déficit de couverture », comme le définit l’organisme indépendant de recherche sur les soins de santé KFF, est 166 000 en Caroline du Sud. L’Urban Institute a estimé le chiffre à 196 000 en une enquête de 2018.
Haley a redoublé son opposition à l’expansion de Medicaid lors de cette assemblée publique du New Hampshire. “Il est facile et paresseux d’étendre Medicaid”, a-t-elle déclaré, “parce que tout ce que vous faites, c’est donner de l’argent aux gens pour leur faire gagner du temps.”
À quel point sa politique Medicaid en tant que gouverneur était-elle économe et tout simplement insensée ? En vertu de la loi sur les soins abordables, le gouvernement fédéral a payé 100 % du coût de l’expansion de 2014 à 2016. À partir de 2017, la contribution a été réduite petit à petit jusqu’à atteindre un niveau permanent de 90 % en 2020. Même cela est bien au-dessus. le taux de contrepartie fédéral pour Medicaid traditionnel, qui est de 69,67 % pour la Caroline du Sud.
En d’autres termes, le refus de Haley d’étendre Medicaid ne reposait pas sur des effets empiriques, car il ne fait aucun doute que l’éligibilité à Medicaid améliore les résultats de santé des inscrits.
Elle n’était pas basée sur les finances de l’État, car la contribution résiduelle de l’État, même aujourd’hui, est plus que compensée par les gains en termes de vitalité économique des inscrits et par la santé financière des hôpitaux locaux qui dépendent économiquement des remboursements de Medicaid. La seule justification restante est idéologique : la politique de Haley se rapproche de la position la plus à droite du Parti républicain.
En 2021, quatre ans après le départ de Haley, son État a été contraint de faire face aux conséquences de son inattention à la santé maternelle. Un comité législatif a détaillé le bilan des mères de Caroline du Sud – révélant que 62 % des décès maternels étaient liés à la grossesse et que 68 % étaient évitables. Le taux de mortalité maternelle était 2,4 fois plus élevé pour les femmes noires et autres femmes de couleur que pour les femmes blanches (42,3 pour 100 000 naissances vivantes pour les femmes noires et autres femmes de couleur, contre 18,0 pour les femmes blanches).
L’État a adopté l’une des recommandations les plus importantes du groupe d’étude, à savoir que Medicaid couvre 12 mois post-partum plutôt que le seuil actuel de 60 jours. Le changement est entré en vigueur en 2022. À cet égard, au moins, la Caroline du Sud a rejoint 46 autres États pour étendre la couverture Medicaid aux nouvelles mères.
Mais l’héritage de Haley perdure, avec des chiffres misérables sur la mortalité infantile et maternelle et les taux de non-assurance. Elle se présente peut-être comme du sang neuf avec une vision nouvelle par rapport à Donald Trump, mais sa politique impose la même cruauté de type républicain aux Américains dont la vie pourrait être améliorée par un gouvernement qui s’en soucie.
2024-01-26 14:00:55
1706274475
#Hiltzik #les #politiques #santé #Haley #sont #désastreuses
