Hôpitaux : NRW restreint les services cliniques – qu’est-ce que cela signifie ?

Un point rouge sur la carte – symbole de défaite : l’hôpital Marienhospital d’Oelde (Münsterland) avait demandé au Land de Rhénanie du Nord-Westphalie 600 naissances par an – mais aucune n’a été approuvée. La clinique Rheine, à la frontière avec la Basse-Saxe, souhaitait en revanche 2 400 accouchements – et en a reçu 2 551. Son point est donc bleu. Le vert représente les hôpitaux qui ont reçu exactement ce qu’ils voulaient. La couleur la plus courante sur le « Tableau de bord interactif » du paysage clinique de Rhénanie du Nord-Westphalieque le Science Media Center de Cologne a mis aujourd’hui à la disposition de tous, mais il est jaune.

Et cela signifie : « partiellement approuvé ». Les hôpitaux concernés devraient donc continuer à effectuer les mesures et interventions médicales respectives, mais en nombre très limité. De la chirurgie générale aux interventions de la colonne vertébrale, toute personne intéressée peut désormais s’informer sur l’avenir des domaines médicaux dans les cliniques de sa région avec une clarté sans précédent.

Ce contrôle de l’offre des cliniques respectives est un pilier essentiel de la réforme hospitalière du plus grand État fédéral, qui possède également de loin le plus grand nombre de lits d’hôpitaux. Son architecte, le ministre de la Santé Karl-Josef Laumann (CDU) et son équipe d’experts, ont divisé l’offre médicale en groupes de services. Ils souhaitent orienter plus spécifiquement leurs capacités et obtenir une plus grande efficacité et qualité des résultats. Le projet du siècle est un acte pionnier sur lequel repose la restructuration nationale du paysage hospitalier – et doit également être mesuré.

Hôpitaux : la fin du magasin général ?

Il est clair depuis des années que tout le monde ne peut pas et ne doit pas tout faire. Les fausses incitations que les politiciens eux-mêmes ont créées à travers les soi-disant taux forfaitaires par cas sont connues depuis longtemps – et qui, par exemple, rendent attrayante l’utilisation des hanches, mais plutôt dissuadent de fournir des soins médicaux complets aux enfants. Les groupes de services et leur attribution par l’État déterminent donc quels soins sont proposés localement et en quelles quantités. L’objectif est de promouvoir la spécialisation : les cliniques doivent respecter une série de critères minimaux afin de pouvoir rivaliser avec des hôpitaux potentiellement supérieurs.

Le principe a déjà fait ses preuves dans des régions métropolitaines comme la ville d’Essen, qui regorge de bonnes cliniques : les soins obstétricaux y ont été concentrés avec succès, ce qui les a renforcés, a assuré une capacité de formation suffisante et est désormais largement accepté. Dans des sous-domaines importants, tels que les soins liés aux accidents vasculaires cérébraux ou la médecine interne générale, il apparaît clairement que la planification de l’État vise à garantir des soins équilibrés et complets. Car si les points rouges se regroupent parfois là où il y a une offre excédentaire de cliniques concurrentes, les décideurs d’ailleurs agissent, comme le conclut le Science Media Center à partir des premières évaluations d’échantillons avec son nouvel outil – là où il y a une pénurie, “le nombre de cas doit être augmenté afin d’assurer une augmentation de l’offre à la population, par exemple sur les sites cliniques « Evangelisches Klinik Mettmann » et « Fachklinik 360° » (Ratingen). Le contexte dans ce cas est la fermeture de l’hôpital St. Marien à Ratingen, qui a lieu. signifie que les cliniques environnantes doivent prendre en charge davantage de cas.

La planification hospitalière est une affaire d’État

Il était évident depuis des années que la Rhénanie du Nord-Westphalie allait devenir pionnière en matière de changement de cap en milieu clinique. Le ministre Laumann a fait du projet de réforme sa cause avec agressivité. Le vétéran de la politique sociale chrétienne-démocrate apparaît avec une solide confiance en lui. Laumann a récemment déclaré que sa réorganisation pourrait “servir de modèle pour la réforme des hôpitaux au niveau fédéral et pour la planification des autres Länder”.

Selon une idée fausse très répandue, « le ministre de la Santé », communément appelé « Karl Lauterbach », dirigerait « le système de santé ». En fait, les choses sont différentes. L’aménagement du paysage hospitalier relève de l’État, tout comme l’entretien des maisons, par exemple d’un point de vue structurel – une tâche qu’elles remplissent parfois de manière plutôt insatisfaisante.

Le gouvernement fédéral, en revanche, exerce la plus grande influence dans l’hôpital grâce à sa souveraineté sur l’assurance maladie obligatoire – il a la main sur la masse monétaire pour des cas de traitement spécifiques, et c’est finalement le gouvernement fédéral qui a fabriqué les cathéters de hanche et cardiaques. si précieux que les patients allemands en sont nettement plus touchés et soignés au-delà de ce qui serait sain pour eux. Laumann, qui se caractérise par un talent également considéré avec respect par ses critiques, a su écouter et impliquer intelligemment chacune des très nombreuses associations, organisations faîtières, sociétés professionnelles, chambres, syndicats et sponsors, qu’il s’agisse d’églises, à but non lucratif ou municipal. Lauterbach, en revanche, est moins enraciné dans le peuple et préfère se concentrer sur la science, domaine dans lequel il connaît extrêmement bien. Quelles conséquences de la situation des patients en Rhénanie du Nord-Westphalie ?

Services cliniques limités au niveau régional

Dans l’exemple concret de l’obstétrique à Oelde, il est dit qu’il devrait y avoir un gagnant à proximité – et il y en a un. L’hôpital St. Franziskus d’Ahlen, à moins de 25 kilomètres, est censé accueillir plus d’accouchements que demandé. Mais il y a aussi plusieurs points jaunes dans la zone, ce qui signifie une diminution globale de l’offre. D’une manière générale, cela ne signifie pas qu’il existe un risque de pénurie de soins : pendant longtemps, la Rhénanie du Nord-Westphalie comptait environ quatre fois plus d’hôpitaux que les Pays-Bas voisins, avec une population tout aussi nombreuse.

Regarder vers l’avenir
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Une chose est sûre : à long terme, de plus longues distances pour les interventions planifiées deviendront la norme pour de nombreuses personnes – l’hôpital d’une petite ville qui implante un nombre gérable de hanches n’est pas l’objectif de la politique de santé à l’avenir. On voit à juste titre que le patient responsable doit se rendre chez le leader qualité de la région. Laumann veut aussi expressément lutter contre la « concurrence ruineuse pour le personnel et les ressources » entre les cliniques.

Cependant, il apparaît déjà que l’avenir proche donnera matière à de sérieuses controverses, comme le montre le Science Media Center en prenant l’exemple du traitement des accidents vasculaires cérébraux : « Dans le district du Hochsauerland, par exemple, deux cliniques candidates n’ont pas reçu l’autorisation pour le LG « Unité des AVC » du gouvernement du district : selon le gouvernement du district, l’hôpital St. Vinzenz et la DGD Stadtklinik Hemer ne répondaient pas aux critères minimaux ou n’avaient aucune expérience dans la prise en charge particulière des patients victimes d’un AVC. L’ancien prestataire, le Karolinen. L’hôpital Hüsten (844 cas) sera jugé suffisant pour l’approvisionnement.”

Seule la pratique peut montrer si le gouvernement a raison.