2024-06-25 09:35:40
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Les auteurs d’une revue récente fournissent des mises à jour sur les greffes de cellules souches pour la myélofibrose, en mettant l’accent sur la gestion de la maladie du greffon contre l’hôte et des rechutes.
Grâce aux nouvelles approches de transplantation, la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) est désormais perçue comme une option thérapeutique plus sûre chez les patients atteints de myélofibrose, même chez les patients plus âgés. Auteurs d’une revue publiée dans le Journal américain d’hématologie a souligné le rôle crucial de la prise en compte et de la mise en œuvre précoces de la HSCT dans l’amélioration des résultats cliniques chez cette population de patients.
Malgré l’approbation de nouveaux traitements et « de divers autres traitements passionnants sans transplantation en développement, la HSCT allogénique reste à l’heure actuelle la seule thérapie curative pour les patients atteints de myélofibrose », ont écrit les coauteurs Haris Ali, MD, et Andrea Bacigalupo, MD.
Les défis associés au traitement de la myélofibrose comprennent la mortalité liée à la transplantation et le risque de rechute après une GCSH. Les auteurs visaient à fournir une revue complète des données cliniques actuelles, des nouvelles plateformes de transplantation et des mises à jour cliniques, susceptibles d’améliorer les résultats pour les patients.
«Le nombre de patients subissant chaque année une HSCT allogénique augmente régulièrement», ont écrit les Drs Ali et Bacigalupo. « Cela reflète le fait que la HSCT est devenue plus sûre grâce à la réduction de la mortalité sans rechute au fil des ans, ce qui rend le choix d’une HSCT plus attractif parmi les hématologues qui s’occupent de [patients with myeloproliferative neoplasms].»
Sélection des patients
Avant la HSCT, les cliniciens doivent procéder à une évaluation approfondie des fonctions des organes, notamment des fonctions cardiaques, pulmonaires, hépatiques et rénales, comme établi par les critères prédéfinis de leur établissement. Cette évaluation garantit que les patients peuvent résister aux éventuels stress physiologiques du processus de transplantation, tels que la toxicité du régime de conditionnement, le risque accru d’infection, la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD) et la cytopénie. Les patients doivent également subir une évaluation psychosociale détaillée, qui fait partie intégrante de ce processus.
« Après un examen physique approfondi, nous devons évaluer si la maladie du patient justifie le risque d’une HSCT allogénique. Plusieurs systèmes de notation pronostique ont été développés au cours des dernières années pour identifier les patients susceptibles de progresser et présentant donc un risque plus élevé de morbidité et de mortalité », expliquent les auteurs.
Le système international de notation pronostique dynamique est l’outil pronostique le plus largement utilisé pour les patients atteints de myélofibrose. Les cliniciens doivent tenir compte de l’âge des patients, car les données sur les résultats concernant la HSCT chez les patients atteints de myélofibrose âgés de 70 ans ou plus sont limitées.
Gérer les complications
La revue a fourni des informations sur les approches de gestion de la splénomégalie et du traitement pré-transplantation, les schémas thérapeutiques recommandés, les modèles de prédiction des résultats post-transplantation, les recommandations pour l’approvisionnement en cellules souches (par exemple, moelle osseuse, sang périphérique, sang de cordon) et les critères de sélection des donneurs de cellules souches.
Les auteurs ont fourni des recommandations de protocole pour prévenir la GVHD, prendre en charge les patients atteints de myélofibrose blastique et en phase accélérée et surveiller les marqueurs de la maladie. Ils ont également recommandé de surveiller les mutations du conducteur et d’intervenir cliniquement précocement par thérapie cellulaire pour traiter les rechutes. Ils ont également fourni des conseils pour les cas de reconstitution hématologique et d’échec du greffon.
« Le traitement est différent selon le degré de chimérisme du donneur : chez les patients présentant des cellules mixtes de donneur ou uniquement des cellules dérivées de l’hôte, le greffon a complètement échoué et la seule solution est une seconde greffe précoce. D’un autre côté, si un chimérisme complet du donneur est présent, alors un apport de cellules CD34 positives provenant du même donneur, sans régime de conditionnement, peut sauver plus de 70 % des patients », ont expliqué les Drs Ali et Bacigalupo.
La myélofibrose est une maladie nuancée qui supporte souvent un fardeau transfusionnel important et un environnement médullaire défavorable, et la sélection précoce des patients pour la HSCT est essentielle pour améliorer les résultats de la transplantation.
« La HSCT dans la myélofibrose devient plus sûre grâce aux nouvelles stratégies de transplantation et est même proposée aux patients plus âgés. La prise en compte précoce de la HSCT chez les patients atteints de myélofibrose est la clé du succès de la greffe », ont conclu les Dr Ali et Bacigalupo.
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