2024-09-06 08:00:00
Réduire l’hypertension artérielle, surtout (mais pas seulement) si vous présentez un risque cardiovasculaire élevé, est essentiel. Et il faut partir de modes de vie sains, lutter contre le surpoids et faire attention à table (notamment à l’apport en sodium), pratiquer une activité physique régulière et éviter de fumer. Et il faut être occupé, écouter son médecin et suivre ses instructions, même et surtout si des médicaments sont recommandés.
En fait, si vous contrôlez votre tension artérielle, le risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et insuffisance rénalepour ne citer que quelques complications potentielles liées aux valeurs d’hypertension artérielle qui se maintiennent dans le temps. Malheureusement, l’objectif n’est pas toujours atteint.
Il existe des personnes chez qui l’hypertension devient « résistante » ou en tout cas difficile à traiter ou n’est pas affectée autant qu’on le souhaiterait par un traitement pharmacologique. Par conséquent, l’objectif souhaité n’est pas atteint pour ce patient individuel. Il faut dire que dans certains cas la non-observance du traitement a aussi un impact. Si la personne hypertendue ne prend pas de traitement régulièrement, même les niveaux maximum et minimum peuvent ne pas être affectés par les traitements comme on pourrait s’y attendre. Pour cette raison, il est important de simplifier le traitement lorsque cela est évidemment possible. Ainsi, en exploitant l’association de différents principes actifs dans un seul comprimé, il devient plus facile pour le patient de suivre les traitements.
La dernière preuve en ce sens provient des résultats de l’étude QUADRO, présentés au congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC2024) qui s’est tenu à Londres. La recherche montre que chez les patients souffrant d’hypertension résistante, l’ajout d’un médicament (bisoprolol) à une association de trois autres médicaments antihypertenseurs est plus efficace pour réduire la tension artérielle que la prise des trois mêmes médicaments sous forme de pilules séparées.
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L’importance de faciliter le traitement
Environ 5 à 10 % des hypertendus ne parviennent pas à atteindre les valeurs de tension artérielle souhaitées, malgré des traitements maximaux. Ces sujets nécessitent une polythérapie quotidienne d’un minimum de quatre médicaments nécessaires pour obtenir un contrôle adéquat de la tension artérielle, sous réserve évidemment d’une évaluation de laadhésion aux prescriptions.
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu’à l’échelle mondiale, un patient sur deux atteint d’une maladie cardiovasculaire ne suit pas correctement ses prescriptions, compromettant l’efficacité du traitement et augmentant le risque de complications graves.
Les actuels directives internationales pour le traitement de l’hypertension recommandons donc les associations d’un seul comprimé comme solutions optimales pour un meilleur contrôle de la pression artérielle, une simplification des schémas thérapeutiques et une meilleure observance du traitement.
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Ce que montre l’étude
Comme le souligne le chercheur principal dans une note du CES, Stefano Taddei de l’Université de Pise, « les patients souffrant d’hypertension résistante à trois médicaments antihypertenseurs, à savoir un diurétique, un inhibiteur du système rénine-angiotensine et un inhibiteur des canaux calciques, nécessitent l’ajout d’un quatrième médicament. Cependant, l’observance diminue avec le nombre de pilules prescrites. Dans l’étude QUADRO, nous avons étudié l’ajout de bisoprolol, dans le cadre d’une association de quatre médicaments antihypertenseurs différents dans un seul comprimé, et avons constaté que cela était plus efficace que l’administration de trois médicaments antihypertenseurs.
L’étude montre notamment qu’avec la quadrithérapie, on obtient une baisse de la pression artérielle systolique de 20,7 millimètres de mercure, contre 11,3 pour la trithérapie. Même en termes de surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures, une amélioration plus significative a été observée avec quatre médicaments. Il faut dire aussi que d’un point de vue sécurité les traitements ont été bien tolérés.
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Quand il s’agit d’hypertension résistante
Pour arriver au diagnostic d’hypertension résistante, il est nécessaire de démontrer l’absence de contrôle efficace des valeurs de tension artérielle malgré l’utilisation de divers médicaments à la dose maximale tolérée. Des contrôles spécifiques sont donc nécessaires, comme la réalisation de mesures de tension artérielle en ambulatoire et à domicile. Mais il faut surtout exclure les formes secondaires et l’hypertension « pseudo-résistante », parmi lesquelles l’insuffisance de la méthode de mesure de la tension artérielle, l’observance insuffisante des traitements prescrits et l’hypertension de la blouse blanche. Le spécialiste peut alors « agir » pour protéger au mieux le patient. Pourquoi c’est important.
Il y a quelque temps, dans une étude portant sur plus de 200 000 patients, parmi ceux souffrant d’hypertension résistante, le risque de décès et de maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde non mortel, insuffisance cardiaqueaccident vasculaire cérébral et néphropathie) était 47 % plus élevé au cours d’une surveillance de près de 4 ans. Dans une autre étude dans laquelle les données d’environ 400 000 sujets ont été recueillies, l’hypertension résistante a été associée à une augmentation de 32 % du risque de insuffisance rénale chronique14 % d’accidents vasculaires cérébraux et 6 % de décès.
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