LIGNE SUPÉRIEURE :
Pour les femmes présentant des récidives pelviennes d’un cancer de l’endomètre de grade 1 ou 2, l’ajout de cisplatine à une radiothérapie définitive peut entraîner des toxicités plus aiguës et aucun bénéfice clinique. Ces patients peuvent sauter la chimiothérapie et recevoir des radiations seules.
MÉTHODOLOGIE:
- La chimiothérapie est souvent ajoutée à la radiothérapie curative pour le cancer de l’endomètre non métastatique localement récurrent, en partant de l’hypothèse qu’elle améliore les résultats, mais l’approche n’a pas été testée dans un essai comparatif comparant la radiothérapie à la chimioradiation dans cette population.
- Pour combler le manque de preuves, les enquêteurs du Essai GOG238 randomisé 165 femmes (âge médian, 66 ans ; blanches et non hispaniques, 89 %) uniformément pour recevoir une radiothérapie seule – faisceau externe suivi d’un boost avec une curiethérapie ou un faisceau externe – ou une radiothérapie plus cisplatine concomitante 40 mg/m2 par semaine.
- La majorité des femmes présentaient une histologie endométrioïde de grade 1 ou 2 (82 %) et des récidives confinées au vagin (86 %).
- Les chercheurs ont publié leurs résultats peu de temps après qu’une analyse intermédiaire planifiée ait démontré des taux plus faibles de survie sans progression dans le bras chimioradiation.
EMPORTER:
- À 3 ans, 73 % des patients traités par radiothérapie seule contre 62 % traités par chimioradiation étaient sans progression.
- Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence significative dans la survie sans progression entre les patients ayant reçu une radiothérapie seule et ceux ayant reçu une chimioradiation. Après un suivi médian de 62 mois, la survie médiane sans progression n’a pas été atteinte dans le groupe radiothérapie seule contre 73 mois dans le groupe chimioradiothérapie (risque relatif estimé [HR], 1,25 ; IC à 95 %, 0,75-2,07).
- La survie globale médiane était de 97 mois avec la radiothérapie seule contre 99,6 mois avec la chimioradiothérapie, une différence qui n’était pas statistiquement significative (HR stratifié, 1,10 ; IC à 95 %, 0,57-2,12).
- La chimiothérapie, cependant, a augmenté les symptômes constitutionnels et les toxicités auditives, oculaires, neurologiques, vasculaires et médullaires.
EN PRATIQUE:
L’ajout de la chimiothérapie à la radiothérapie pour le cancer de l’endomètre non métastatique localement récurrent “n’améliore pas les résultats et entraîne, comme on pouvait s’y attendre, davantage de toxicité”, ont conclu les chercheurs. “Les patientes présentant des récidives vaginales de faible grade, qui constituaient la majorité des personnes inscrites, sont mieux traitées par radiothérapie seule.”
SOURCE:
L’étude, dirigée par Ann H. Klopp, MD, PhD, du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas, à Houston, a été publiée dans le Journal d’oncologie clinique.
LIMITES:
La généralisabilité à des récidives plus importantes et à risque plus élevé était limitée. L’inscription à l’étude a été plus lente que prévu. Un biais en faveur de l’ajout d’une chimiothérapie pourrait avoir abouti à un recrutement préférentiel de patients à faible risque. Au cours de l’essai, le protocole a été ajusté à plusieurs reprises au fur et à mesure de l’évolution de la pratique de la curiethérapie, mais il s’est principalement limité à la curiethérapie vaginale à l’aide de cylindres. L’analyse du sous-type moléculaire n’a pas été réalisée.
DIVULGATIONS :
L’étude a été financée par le National Cancer Institute. Les enquêteurs ont fait état de conseils, d’honoraires, d’honoraires de conférenciers, de paiements de voyage, de financement de recherche et d’autres liens avec de nombreuses entreprises, dont AstraZeneca, Merck et GlaxoSmithKline.
M. Alexander Otto est assistant médical titulaire d’une maîtrise en sciences médicales et d’un diplôme en journalisme de l’Université de Syracuse. C’est un journaliste médical primé qui a travaillé pour plusieurs grands médias avant de rejoindre Medscape Medical News. E-mail: [email protected]
2024-06-10 15:04:54
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