Il est conseillé aux patients de faire attention aux infections cardiaques, Health News, ET HealthWorld

Amsterdam : Les patients souffrant de maladies cardiaques spécifiques, telles qu’une valvulopathie et des anomalies congénitales, ou ceux ayant besoin d’un stimulateur cardiaque doivent pratiquer une bonne hygiène dentaire et cutanée, conformément aux lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur l’endocardite infectieuse, publiées en ligne. dans le Journal européen du cœur. Cela aidera à prévenir les infections rares mais potentiellement mortelles de la paroi interne et des valvules du cœur. “L’endocardite infectieuse est une maladie rare mais très grave qui peut se manifester par de nombreux symptômes différents et peut donc être difficile à diagnostiquer”, a déclaré le professeur Michael Borger, président du groupe de travail sur les lignes directrices, du Centre cardiaque de Leipzig, en Allemagne. “L’éducation des patients est donc primordiale pour un diagnostic et un traitement précoces. Ceux qui souffrent d’une valvulopathie ou d’une chirurgie valvulaire cardiaque antérieure doivent être particulièrement diligents en ce qui concerne la prévention et la reconnaissance des symptômes.”

Une infection de la paroi interne du cœur, le plus souvent des valvules cardiaques, est appelée endocardite infectieuse. Cela se produit lorsque des germes ou des champignons pénètrent dans la circulation sanguine, par exemple après une intervention chirurgicale, une intervention dentaire ou une maladie de la peau. Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids inattendue, toux, désorientation et évanouissements font partie des symptômes. L’infection peut entraîner la destruction de la valvule, des abcès et des amas de cellules et de microbes qui peuvent se fragmenter en morceaux plus petits et se propager à d’autres régions du corps (un processus connu sous le nom d’embolisation). Sont également possibles une insuffisance cardiaque, un choc septique et un accident vasculaire cérébral.

Chaque année dans le monde, on compte près de 14 nouveaux cas d’endocardite infectieuse pour 100 000 individus et plus de 66 000 patients en meurent. “Le taux de mortalité est extrêmement élevé et les stratégies préventives chez les patients à haut risque sont donc essentielles”, a déclaré le Dr Victoria Delgado, présidente du groupe de travail sur les lignes directrices, de l’hôpital universitaire allemand Trias i Pujol, à Badalona, ​​en Espagne.

Les personnes les plus à risque comprennent les survivants d’épisodes antérieurs d’endocardite infectieuse et les patients porteurs de valvules cardiaques prothétiques, d’une cardiopathie congénitale (à l’exclusion des anomalies valvulaires congénitales isolées) ou d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche. Chez ces patients, des antibiotiques prophylactiques sont recommandés avant les interventions buccales ou dentaires. Les patients à risque intermédiaire sont ceux qui présentent un stimulateur cardiaque, une cardiopathie valvulaire grave, des anomalies congénitales des valvules cardiaques (y compris la valvule aortique bicuspide) et une cardiomyopathie hypertrophique, une maladie dans laquelle le muscle cardiaque est épaissi. Chez ces patients, la nécessité d’une prophylaxie antibiotique avant une intervention dentaire doit être évaluée sur une base individuelle. La prophylaxie antibiotique n’est pas nécessaire chez les personnes à faible risque.

La principale cible de la prophylaxie antibiotique est les streptocoques oraux. Le document indique que « la résistance émergente et croissante aux antibiotiques parmi les streptocoques oraux est préoccupante ». Le Dr Delgado a déclaré : « Les streptocoques sont naturellement présents dans la bouche mais peuvent pénétrer dans la circulation sanguine lorsque l’hygiène buccale est sous-optimale et lors d’interventions dentaires. L’augmentation de l’utilisation d’antibiotiques pour les maladies infectieuses a conduit à une résistance, ce qui signifie que les antibiotiques deviennent inefficaces. des antibiotiques sont donc nécessaires et l’automédication doit être évitée. »

Les lignes directrices recommandent d’autres mesures préventives pour les patients à risque intermédiaire et élevé, notamment un nettoyage dentaire biquotidien, un nettoyage dentaire professionnel (deux fois par an pour les patients à risque élevé et une fois par an pour les patients à risque intermédiaire), la consultation d’un médecin généraliste en cas de fièvre sans raison évidente, hygiène cutanée stricte, traitement des affections cutanées chroniques et désinfection des plaies. Les piercings et les tatouages ​​sont déconseillés.

Des recommandations sont fournies pour le diagnostic, le traitement et la gestion des complications. Le diagnostic repose sur la suspicion clinique, les hémocultures et l’imagerie. L’échocardiographie est la technique d’imagerie de première intention et les nouveaux critères de diagnostic incluent les résultats d’autres techniques d’imagerie. Il existe de nouvelles recommandations sur l’utilisation de la tomodensitométrie, de l’imagerie nucléaire et de l’imagerie par résonance magnétique, ainsi que de nouveaux algorithmes de diagnostic lorsque l’infection implique des valvules cardiaques natives, des valvules cardiaques prothétiques et des dispositifs cardiaques implantés tels que des stimulateurs cardiaques et des défibrillateurs.

Le traitement vise à guérir l’infection et à préserver la fonction des valvules cardiaques. Les lignes directrices recommandent des antibiotiques appropriés, déterminés à partir d’hémocultures, comme pilier du traitement, dont la durée dépend de la gravité de l’infection. La chirurgie visant à éliminer le matériel infecté et à drainer les abcès est indiquée chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou d’infection incontrôlée, et pour prévenir l’embolisation. La chirurgie doit généralement avoir lieu plus tôt que ce qui était précédemment recommandé en raison de l’amélioration de la survie.

L’accident vasculaire cérébral est l’une des pires complications de l’endocardite. Les décisions concernant le moment de l’intervention chirurgicale chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral doivent équilibrer le risque de détérioration neurologique au cours de l’intervention et celui de retarder le traitement chirurgical. De nouvelles recommandations consistent à procéder à une chirurgie valvulaire cardiaque urgente chez les patients ayant subi un AVC ischémique dû à une embolie, mais à retarder l’intervention chirurgicale chez les patients ayant subi un AVC hémorragique. De plus, la thrombectomie (ablation de l’embole par un cathéter) peut être envisagée chez des patients très sélectionnés ayant subi un AVC.

Une nouvelle section des Lignes directrices est consacrée aux soins centrés sur le patient et à la prise de décision partagée. Le professeur Borger a déclaré : « L’endocardite infectieuse est une maladie potentiellement mortelle avec un traitement long et peut être émotionnellement pénible pour les patients et leurs familles. Les patients doivent être au centre des soins pour obtenir les meilleurs résultats physiques et mentaux. »