Ils préviennent qu’à Neuquén la césarienne est pratiquée dans 48% des accouchements

Les chirurgies de césarienne lors de l’accouchement peuvent être essentielles à la santé. Mais aussi au cours des dernières décennies, on sait que certaines pratiques sont menées sans être justifiées. À Neuquén, une étude a été réalisée qui montre comment ce type de chirurgie a augmenté. Au cours des vingt dernières années, les césariennes sont passées de 22,2 % à 48,5 % des accouchements qui ont lieu dans la province.

L’étude a été réalisée par des professionnels de Neuquén et publiée dans le Journal argentin de santé publique, qui édite le Ministère de la Santé de la Nation. Ils ont mené une enquête sur la situation à la fois du système public et du sous-système privé et, désormais, il est nécessaire de procéder à une analyse qualitative et spécifique pour chaque domaine.

Les docteurs Martín Sapag Fernando Vargas, Santiago Hasdeu et les diplômées en obstétrique Denise Sacomandi et Elizabeth Puentes, entre autres, faisaient partie de l’équipe qui a mené l’enquête et ont expliqué à Journal de la RIVIÈRE NOIRE pourquoi ils ont fait l’étude.

Les cinq zones sanitaires qui existent dans la province de Neuquén avec dix hôpitaux et le sous-secteur privé ont été pris en compte. Bien qu’il ait été observé que la tendance mondiale, nationale et provinciale des césariennes était à la hausse, on ne savait pas dans quelle mesure elle se produisait dans les différentes parties de la province. « Avec les données, ce qui est fait, c’est de les transformer en connaissances, ce qui est la première étape. À partir de là, il faut passer à l’action », a décrit le pédiatre Sapag.

Lorsqu’elle est médicalement justifiée, la césarienne est une intervention chirurgicale efficace pour prévenir les problèmes pour la mère et le bébé. Cependant, les avantages de la césarienne pour les femmes ou les nouveau-nés pour lesquels la césarienne n’est pas nécessaire ne sont pas prouvés.

Dans l’étude qu’ils ont faite à Neuquén, les résultats ont montré que la moyenne provinciale des césariennes en 2000 était de 22,2 %. En 2020, il était de 48,5 %.

Alors que dans le sous-secteur public dans la même période il est passé de 14,1% à 32,9% et dans le secteur privé de 40,2% à 66,6%. Une fois les résultats obtenus, un espace est laissé pour réfléchir sur ce qui se passe et les mettre à la disposition de l’équipe de travail de chaque hôpital ou clinique.

L’équipe a étudié l’évolution des naissances entre 2000 et 2020. « C’est une transition épidémiologique incroyable, il y a un changement très fort. En 2000, il y avait entre 10 et 12 000 naissances par an et maintenant elles sont inférieures à 7 000. Le taux de natalité a chuté et il y a un changement chez les femmes car il a beaucoup diminué chez les mères adolescentes et augmenté chez les femmes de plus de 35 ans », a expliqué Sapag.

Dans cette analyse, la réalité de la naissance des bébés par césarienne est observée. “Ce n’est pas pareil dans toute la province : il y a des différences très importantes et elles se sont accentuées avec le temps”, a-t-il dit.

Pour répondre à la question de la raison de cette augmentation, c’est qu’ils travaillent avec une “triangulation méthodologique”. Vous y verrez les variables qui doivent être considérées, parmi lesquelles la façon dont le secteur de la gynécologie-obstétrique est géré dans chaque établissement.

A titre d’exemple, le service public hospitalier Cutral Co avait le taux le plus élevé de césariennes jusqu’en 2020 et aujourd’hui ce pourcentage atteint 36%. “Ensuite, il y a une réussite du travail, de regarder la réalité et de proposer des améliorations”, ont décrit les médecins.

Le Dr Vargas, à son tour, a expliqué qu’en observant les résultats, ils ont averti que la quantité de ressources médicales n’avait pas tellement à voir avec cela, mais que chacun remplissait son rôle dans les soins à l’accouchement. Il a déclaré que “les diplômés en obstétrique ont généré une ressource humaine spécifique aux soins à l’accouchement”.

Après avoir regardé les chiffres, L’une des propositions qui a émergé est celle du travail d’équipe, avec des rôles bien précis : obstétriciens, obstétriciens et infirmières pour assister non seulement à l’accouchement mais aussi à la grossesse. “Vous devez comprendre que la première personne la plus importante de cette équipe est la mère”, a déclaré Vargas.

C’est Denise Sacomandi, diplômée en obstétrique, qui a réfléchi sur le résultat de ce travail, non pas comme un simple chiffre ou pourcentage, mais plutôt comme une analyse plus approfondie, « multi-causale et qualitative ».

Les équipes de santé impliquées dans un accouchement ne travaillent pas toutes de la même manière et ne disposent pas de toutes les ressources humaines. À titre d’exemple, il a décrit qu’une clinique privée n’a pas d’obstétriciens parmi son personnel, elle ne peut donc pas être comparée à un autre centre qui en a parmi ses ressources.

La figure de l’obstétricien a été très remise en question et il y a des endroits où elle est encore fortement résistée. « Aujourd’hui, nous sommes mieux insérés dans le système, mais cela n’a pas été facile pour nous. Cela nous a coûté cher”, a-t-il déclaré.

Une autre question à aborder est, par exemple, dans les cas où les mères cherchent à accoucher alors qu’elles ont déjà eu une ou deux césariennes. Cette situation limite les équipes médicales. Elle survient généralement chez les mères mutualisées qui se tournent vers le public pour rechercher l’accouchement, mais qui ont déjà eu une césarienne.”C’est un facteur déterminant et qui influence aussi les taux de césarienne lors de l’inscription”, a-t-il précisé.

Travail en équipe

Sacomandi a soulevé une autre des variables et c’est d’avoir une “équipe solide qui se maintient dans le temps”.

Dans ces endroits, surtout à l’intérieur de la province, où il y a un fort roulement de professionnels parce qu’il y a une pénurie de médecins, il n’est pas facile de maintenir le même métier. Cela se produit parce que les regards avec lesquels l’accouchement est abordé à chaque occasion sont encore différents. «Plusieurs fois, nous voulons travailler avec un travail et une naissance respectés et cela devient compliqué. Il est donc important de consolider l’équipe de santé »a dit.

A priori on peut penser que dans le sous-secteur privé le taux de césarienne est plus élevé et les statistiques le montrent. Cependant, les raisons sont diverses car elles ont été clarifiées à tout moment.

Le docteur Sapag a déclaré que le travail permettait “de regarder la réalité actuelle et de répondre à cette réalité, au-delà des processus globaux et cela ne signifie pas que les actions sont locales”. Donc, la tâche est « avec les ressources disponibles, nous devons nous organiser correctement pour résoudre la situation ».

Les professionnels s’accordent à dire que les raisons pour lesquelles les césariennes sont pratiquées sont diverses. Il est possible que le prestataire privé ne développe pas l’équipe parce qu’il n’a pas les ressources pour le faire et que “le gynécologue ne fait que prendre des décisions”. Au nord de la province, il est plus difficile pour le personnel médical d’arriver. Cependant, les femmes obstétricales ont une prépondérance dans les décisions d’équipe, ce qui diminue le nombre de césariennes.

« Parfois, il n’est pas si facile de parvenir à un accord car cela implique un financement, un accord des parties, un processus de maturation des services. Mais l’important est de regarder la réalité de chaque lieu », a conclu Sapag.

La figure des obstétriciens

« Il est fondamental que cela améliore, la formation des professionnels et le respect de l’autonomie et des compétences dont nous, diplômés en obstétrique, disposons. Le travail consiste à protéger la santé et les droits des mères et des bébés, avec un traitement plus aimant et plus favorable et pas tellement depuis l’intervention », a déclaré Sacomandi.

Tous les professionnels ont rappelé que la loi respectée sur l’accouchement est en vigueur depuis 2004 et que les mères sont de plus en plus informées de leurs droits au moment de l’accouchement. Cela impliquait un fort travail de diffusion au sein des institutions et auprès de la communauté.