IMC de grossesse inférieur, augmentation des antibiotiques pouvant contribuer à la sensibilisation allergique

Il a été démontré qu’un indice de masse corporelle (IMC) maternel inférieur pendant la grossesse et un traitement antibiotique intrapartum augmentent le risque de sensibilisation allergique chez les enfants, selon une étude récente.

La prévalence des maladies allergiques augmente depuis le début du XXe siècle environ, les déterminants favorisant le phénotype allergique étant la petite taille de la famille, le sexe, le tabagisme, la durée de l’allaitement, des facteurs génétiques et la vie dans des environnements moins ruraux. L’urbanisation de la société, les changements alimentaires et les nouvelles conditions d’hygiène ont contribué aux changements du mode de vie humain, et par conséquent à la sensibilité allergique, a expliqué l’auteur de l’étude Reetta Puisto MD, du Département de pédiatrie et de la Faculté de médecine de l’Université de Turku en Finlande, et collègues.

Aujourd’hui, les antibiotiques sont aussi fréquemment utilisés dès le plus jeune âge, avec 40 % de tous les nouveau-nés exposés aux antibiotiques intrapartum. Cette augmentation de l’utilisation, l’urbanisation de la société et les tendances modernes en matière d’exposition au mode de vie et à l’environnement peuvent avoir contribué à l’augmentation récente de la sensibilisation allergique. La combinaison de facteurs de risque connus pour prédisposer les enfants aux maladies allergiques, ainsi que la prévalence des antibiotiques et les tendances du mode de vie dans le monde moderne, ont été les facteurs motivant l’étude de Puisto et ses collègues.

« Les mères d’aujourd’hui sont plus souvent obèses, accouchent à un âge plus avancé et plus souvent par césarienne ; cette tendance mondiale semble se poursuivre », ont-ils écrit. “Dans la médecine moderne, les antibiotiques sont utilisés abondamment dès le début de la vie sans en comprendre pleinement les effets à long terme.”

Recherche et méthodes

Les enquêteurs ont utilisé une conception d’essai cas-témoin nichée, basée sur 3 essais d’intervention probiotiques en cours visant à réduire le risque de maladie atopique. Un total de 656 familles ont contribué aux études originales, dont 433 enfants ont été choisis pour l’étude sur la base de critères d’inclusion tels que le fait d’être né de mères souffrant d’asthme, de dermatite atopique, de rhume des foins, d’allergie alimentaire ou de sensibilisation allergique. Cela a été fait afin de cibler l’étude sur les enfants ayant des prédispositions génétiques.

Les principaux critères d’évaluation cliniques de l’étude étaient les manifestations allergiques au sein de la population étudiée au cours des 2 premières années de vie. Les informations sur les facteurs de risque connus des maladies allergiques ont été recueillies à partir des dossiers d’étude collectés de manière prospective pour la recherche, les facteurs étant :

• Sexe de l’enfant
• Avoir des frères et sœurs plus âgés
• Tabagisme maternel pendant la grossesse
• Durée de l’allaitement
• IMC maternel avant la grossesse
• Mode de livraison
• Antibiothérapie maternelle intrapartum
• Traitement antibiotique des enfants pendant les 6 premiers mois de la vie
• Intervention probiotique pendant la grossesse ainsi qu’après la naissance
• Avoir ≥ 1 animal de compagnie à fourrure pendant la grossesse ou la petite enfance

Au cours des visites de contrôle programmées, la dermatite atopique a été cliniquement diagnostiquée par les médecins de l’étude lors de leurs visites de contrôle programmées. Ils ont utilisé des critères modifiés modifiés, notamment le prurit, la morphologie et la distribution typiques et l’évolution chronique et récurrente avec ≥ 2 épisodes d’eczéma d’une durée minimale de 1 mois chacun, ou un eczéma chronique persistant sans périodes de rémission.

L’inhalation de corticostéroïdes (ICS) a également été utilisée dans l’étude comme représentation objective des symptômes respiratoires obstructifs dus à la sensibilisation allergique. Les informations d’achat d’ICS ont été compilées à partir du registre national des ordonnances de Finlande.

Des tests cutanés par piqûre (SPT) ont également été utilisés pour évaluer la sensibilisation allergique, et des infirmières formées à l’étude ont effectué les tests à l’âge de 6 mois, 12 mois et 24 mois. Le lait de vache et les blancs d’œufs, les sources d’allergènes alimentaires les plus pertinentes pour les enfants de ≤2 ans, ont été observés dans les panels SPT.

Résultats de l’étude

Au total, 231 enfants ont développé une dermatite atopique, se sont vu prescrire des CSI, ont reçu des résultats positifs au SPT au cours des 2 premières années de vie ou avaient des allergies alimentaires prescrites par un médecin et, par conséquent, ont été identifiés comme des cas. 202 autres enfants ont été identifiés comme témoins sains.

IMC inférieur de la mère avant la grossesse (rapport de cotes ajusté [aOR], 0,15 ; IC à 95 %, 0,037 – 0,54) et le traitement antibiotique intrapartum maternel (aOR, 2,21 ; IC à 95 %, 1,20 – 4,10) étaient associés à une diminution et à une augmentation significatives du risque de dermatite atopique, respectivement. Les symptômes respiratoires obstructifs (aOR, 3,87 ; IC à 95 %, 1,07 – 14,06) étaient en outre associés à des risques significativement accrus.

Les enquêteurs ont également observé des associations similaires entre le risque de sensibilisation allergique et un IMC maternel inférieur avant la grossesse (aOR, 0,18 ; IC à 95 %, 0,43 – 0,79) et le traitement antibiotique intrapartum (aOR, 2,13 ; IC à 95 %, 1,07 – 4,22).

Les chercheurs ont conclu que leurs découvertes renforcent l’idée que la grossesse et la petite enfance représentent des périodes critiques dans la vie d’un enfant pour le développement du phénotype immunologique.

“Nous commençons seulement à comprendre les conséquences potentiellement néfastes de l’utilisation abondante d’antibiotiques et de l’augmentation traîtreuse de l’obésité maternelle sur la santé à long terme de l’enfant”, ont-ils écrit. “Les femmes en âge de procréer doivent être conseillées de viser un poids normal et si un traitement antibiotique pendant l’accouchement ou dans la petite enfance est envisagé, le risque potentiellement accru d’allergies doit être pris en compte.”

L’étude, “Expositions précoces et développement de maladies allergiques chez les nourrissons présentant des risques familiaux : résultats d’essais d’intervention probiotiques en cours», a été publié en ligne dans Acta Paediatrica.