Une étude récente a révélé que les méthodes d’apprentissage vers l’objectif sont plus efficaces que les interventions brèves dans l’éducation aux inhalateurs-doseurs pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d’asthme, mais les résultats peuvent varier en fonction des niveaux de littératie en santé.
Lorsqu’ils sont éduqués sur l’utilisation des inhalateurs-doseurs (MDI) avec des méthodes d’apprentissage à l’objectif, les patients diagnostiqués avec asthme et bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) ont connu un taux d’abus d’inhalateurs-doseurs après l’éducation inférieur à ceux éduqués par de brèves interventions, selon une étude récente publiée dans Médecine respiratoire.
Cependant, les patients ayant une faible littératie en santé, un problème plus fréquent chez les patients plus âgés (65 ans et plus), ont connu un taux plus élevé d’utilisation abusive d’inhalateurs-doseurs après l’éducation que les patients ayant une littératie en santé adéquate.
Les chercheurs visaient à étudier les facteurs de risque d’utilisation abusive d’inhalateurs à doseur chez les patients hospitalisés âgés souffrant d’asthme et/ou de MPOC et à comparer l’impact de différentes interventions éducatives sur les taux de techniques d’inhalation post-éducation pour les patients plus âgés et plus jeunes.
Une mauvaise technique d’utilisation des inhalateurs-doseurs est un problème important pour les patients âgés souffrant d’asthme ou de MPOC. Par conséquent, il est important d’étudier les facteurs de risque possibles qui affectent ce groupe de patients, ont écrit les auteurs.
La présente étude est une analyse secondaire des données tirées de 5 études interventionnelles prospectives antérieures. Ces études ont inclus 394 patients avec un âge moyen de 51,9 ans ; 67 % des patients étaient des femmes, 90,6 % étaient noirs et 20 % étaient âgés de 65 ans ou plus. Les patients ont reçu un diagnostic d’asthme ou de MPOC et ont été hospitalisés dans 2 hôpitaux universitaires urbains. La période d’inscription à ces études était de 2007 à 2017.
Les chercheurs ont évalué la vision et la littératie en santé des patients. Les patients ont été dépistés pour la littératie en santé à l’aide du test court de littératie en santé fonctionnelle chez les adultes (STOFHLA) si leur vision était suffisante. Le STOFHLA a mesuré la compréhension en lecture en demandant aux patients de sélectionner correctement les mots manquants pour terminer les phrases données. Un score de 23/36 ou plus sur le STOFHLA dénote une littératie en santé adéquate et un score inférieur à 23/36 signifie une faible littératie en santé.
Une liste de contrôle en 12 étapes a évalué la technique MDI des patients avant et après avoir reçu une formation sur l’inhalateur. Inférieur ou égal à 9 des 12 étapes correctes de la liste de contrôle identifiée Mauvaise utilisation du MDI.
Les 5 études ont assigné les patients à 1 des 3 interventions éducatives sur les MDI :
- Teach-to-Goal (TTG), qui suit une méthode de réapprentissage dans laquelle une démonstration est donnée, suivie par le patient réenseignant l’information dans un cycle de 3 tours
- Virtual Teach-to-Goal (V-TGG), qui est la version virtuelle de TGG
- Brève intervention (BI), qui consiste en une seule fois, des instructions verbales simples
La plupart des patients (189 ou 47,9 %) ont été affectés au TTG, suivis de 142 (36,0 %) au V-TTG et de 63 (15,9 %) au BI.
Au départ, 88,8 % des patients ont fait un usage abusif de leurs inhalateurs-doseurs, tel qu’évalué par la liste de contrôle en 12 étapes. Les scores étaient en moyenne de 6,49 sur 12. Il n’y avait pas de différence significative dans l’utilisation abusive initiale entre les patients plus âgés et plus jeunes, les patients ayant une vision faible et suffisante, ou les patients ayant des niveaux d’alphabétisation élevés et faibles.
Après avoir reçu une formation sur l’utilisation de ces inhalateurs, les scores MDI se sont améliorés dans les 3 interventions éducatives, le score moyen passant à 10,3 sur 12. Parmi les patients affectés au groupe BI, beaucoup plus (74,6 %) ont continué à utiliser incorrectement l’inhalateur en comparaison avec ceux affectés aux interventions TGG ou V-TTG. Dans le groupe BI, aucun patient de plus de 65 ans n’a amélioré sa technique MDI.
Près d’un cinquième (19,3 %) des patients avaient une faible littératie en santé. Comparativement aux patients âgés de plus de 65 ans, une proportion plus élevée de ceux âgés de moins de 65 ans avaient une littératie en santé adéquate.
Plus (46,7 %) de patients ayant une faible littératie en santé ont continué à abuser des inhalateurs-doseurs après l’éducation, comparativement à moins (23,9 %) de patients ayant une littératie adéquate. Ce schéma était également présent dans les groupes TGG et V-TGG. Dans le groupe BI, aucun effet significatif de la littératie en santé sur le taux d’abus d’inhalateurs-doseurs après l’éducation n’a été trouvé.
Une analyse logistique binaire a montré qu’un score de base plus élevé pour la technique MDI, une littératie en santé élevée et le TTG et le V-TTG étaient tous des facteurs qui réduisaient les risques d’utilisation abusive des MDI après l’éducation.
Les facteurs qui n’ont pas eu d’impact significatif sur l’abus d’inhalateurs-doseurs après l’éducation étaient l’âge et l’acuité visuelle. Bien que l’âge n’ait pas été un facteur important ayant une incidence sur l’utilisation abusive des inhalateurs à doseur, l’âge était corrélé à une faible littératie en santé. Comme la littératie en santé était un facteur important dans l’augmentation de l’abus d’inhalateurs à doseur, les personnes âgées peuvent être plus à risque d’avoir des techniques d’inhalation incorrectes.
Les limites de cette étude comprennent une taille d’échantillon relativement petite dans le groupe BI par rapport à la taille des groupes TGG et V-TTG, ont écrit les auteurs. Ils ont également noté que la plupart des patients analysés étaient urbains, féminins et noirs et que les résultats pourraient donc ne pas être applicables à d’autres groupes. Parce que cette étude était une analyse secondaire des données précédentes, les chercheurs disposaient de données limitées sur les questions spécifiques à l’âge. Une autre limitation était l’utilisation de l’étude STOHFLA, qui nécessite une vision adéquate et empêche donc les chercheurs d’évaluer la littératie en santé des patients ayant une mauvaise vision.
L’efficacité des méthodes d’apprentissage à l’objectif réside dans le matériel appris continuellement testé, améliorant la mémoire et permettant à l’éducation d’être adaptée individuellement au patient, ont déclaré les auteurs. Le TTG et le V-TTG étaient moins efficaces pour les personnes ayant une faible littératie en santé, ce qui affecte de manière disproportionnée les patients plus âgés. Par conséquent, il est important de développer des interventions éducatives sur les MDI personnalisées et centrées sur le patient pour cette population, ont conclu les chercheurs.
Référence
Trela KC, Zajac P, Zhu M, Press VG. Littératie en santé et type d’intervention éducative prédisant l’utilisation abusive d’inhalateurs-doseurs après l’éducation. Respir Med. Publié en ligne le 12 juillet 2022. doi:10.1016/j.rmed.2022.106930
