Publication | 27-12-2024
Fin décembre 2024, les médias ont rapporté que l’Institut national de santé néerlandais envisageait de ne plus rembourser dans le cadre de la réadaptation médicale interdisciplinaire spécialisée (IMSR) les personnes souffrant de douleurs chroniques dans le cadre de l’assurance maladie de base. Ce n’est pas correct. Quoi de neuf? Nous espérons apporter plus de clarté sur la situation avec les informations ci-dessous.
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Questions et réponses fréquemment posées
Les soins sont remboursés par le forfait de base de l’assurance maladie s’ils sont suffisamment efficaces. Cela signifie que l’on peut supposer que les soins fonctionnent pour les patients et qu’il est également clair quel groupe de patients en profite. L’IMSR est une cure incluse dans le soi-disant « système ouvert » de l’assurance de base. Cette partie ouverte contient tous les traitements et aides et le mot « ouvert » veut tout dire : les soins sont automatiquement autorisés et remboursés (c’est-à-dire sans intervention de l’État) si les professionnels de santé et les assureurs maladie conviennent que les soins sont efficaces et également pour quels patients (groupe) . S’il n’est pas clair si un traitement donné du forfait de base doit être remboursé, la décision de l’Institut de santé peut être demandée. Nous effectuons ensuite une « clarification » quant à savoir si les soins répondent au critère juridique « État de la science et de la pratique » et publions notre déclaration dans une « position ». L’Institut de Santé a fourni une explication en 2022 car il y a eu de nombreuses discussions entre professionnels de santé, assureurs maladie et patients sur l’efficacité de l’IMSR chez les personnes souffrant de douleur chronique. Le résultat de notre position en septembre 2022 a été positif. Notre conclusion s’appuie principalement sur 2 études publiées dans des revues scientifiques. Ces études revêtent une importance décisive. Ces 2 articles ont désormais été retirés par les revues scientifiques qui les ont publiés. L’Institut de santé l’a découvert l’été dernier et a ensuite recherché de nouvelles recherches. Sur la base des recherches actuellement disponibles, l’Institut de santé ne peut pas conclure que l’IMSR est suffisamment efficace pour que les personnes souffrant de douleurs chroniques puissent bénéficier d’un remboursement par l’assurance maladie de base.
Apprenez-en davantage sur la façon dont nous évaluons les soins.
Tout d’abord, l’Institut de Santé regrette l’agitation et les troubles provoqués par les reportages médiatiques. Les personnes souffrant de douleur chronique luttent quotidiennement contre leur maladie et le stress lié à l’avenir n’aide pas. L’Institut de santé estime que l’IMSR destiné aux personnes souffrant de douleur chronique ne peut pas être retiré du paquet du jour au lendemain, car il est largement appliqué dans la pratique. Il est certainement possible qu’un groupe de patients bénéficie de l’IMSR, mais l’Institut de Santé n’en a aucune idée pour le moment. Des recherches sont nécessaires pour cela. Pour mettre en place cette recherche, l’Institut de Santé souhaite dialoguer avec les partis. Cette conversation aura lieu le 7 janvier 2025. L’Institut de santé communiquera à ce sujet via son propre site Internet dès qu’il en saura davantage.
Les 2 articles déterminants sur lesquels se fonde la position sur l’IMSR chez les patients souffrant de douleur chronique (2022) ont été retirés par les revues scientifiques dans lesquelles ils étaient précédemment publiés. Il n’était jamais arrivé auparavant qu’un article décisif étayant les preuves d’un traitement soit retiré par une revue scientifique. L’été dernier, l’Institut de Santé a été informé du retrait de ces articles par un assureur maladie. Étant donné que ces deux articles ont joué un rôle décisif dans la charge de la preuve du fonctionnement de l’IMSR, la base de la position positive de l’Institut de Santé a disparu.
Dès qu’on a appris que les deux études mentionnées précédemment avaient été retirées, l’Institut de Santé a immédiatement recherché de nouvelles recherches sur l’efficacité de l’IMSR dans le traitement de la douleur chronique. Cela n’a donné lieu à aucune nouvelle étude répondant aux exigences du traitement et du groupe de patients telles que déterminées en 2022 avec les caisses d’assurance maladie, le groupe professionnel et les organisations de patients. Les exigences de la recherche comprennent les suivantes :
Dans son évaluation, l’Institut de santé a également inclus la nouvelle ligne directrice pour la rééducation de la douleur chronique de l’Association néerlandaise des médecins de réadaptation (VRA, 2024), qui décrit les recherches utilisées et les considérations du groupe professionnel.
Oui. Le 29 novembre 2024, l’Institut de santé a nommé des parties (Association néerlandaise des médecins de réadaptation (VRA), Assureurs de santé des Pays-Bas (ZN), Ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports (VWS), Revalidatie Nederland (RN), Partnership for Pain Patients pour One Voice, Rheumatologie Pays-Bas (RZN), Société royale néerlandaise de physiothérapie (KNGF), Association des thérapeutes de l’exercice Cesar et Mensendieck (VvOCM), Ergotherapie Nederland (EN), l’Association néerlandaise des diététistes (NVD) et l’Association des médecins de santé publique (VAV)) en ont été informées et les parties ont été immédiatement invitées à discuter de la situation actuelle. L’Institut de Santé est conscient que ces soins ne peuvent pas être retirés du paquet du jour au lendemain, car ils sont largement appliqués dans la pratique. Il est certainement possible qu’un groupe de patients bénéficie de l’IMSR, mais l’Institut de Santé n’en a aucune idée pour le moment. Des recherches sont nécessaires pour cela. L’Institut de santé s’entretiendra avec les parties le 7 janvier pour discuter des possibilités de nouvelles recherches.
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