Incidence et importance pronostique de la fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée chez les vétérans américains plus âgés hospitalisés pour le COVID-19

Les ensembles de données générés et/ou analysés au cours de la présente étude ne sont pas accessibles au public en raison des politiques de VA concernant la confidentialité des données, mais les enquêteurs disposant des autorisations appropriées au sein du ministère des Anciens Combattants peuvent demander l’accès aux données. Les données sont cependant disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande raisonnable des enquêteurs disposant des autorisations appropriées. Toutes les procédures réalisées dans les études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel et/ou national et à la Déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Cette étude a été approuvée et l’exigence d’obtenir le consentement éclairé du patient a été levée par le comité d’examen institutionnel de la VHA Boston.

Nous avons identifié des vétérans âgés de ≥ 65 ans avec un test positif de réaction en chaîne par polymérase (PCR) au COVID-19 pour le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) du 1er juin 2020 au 31 janvier 2022 à l’aide du dossier de santé électronique. et les données administratives sur les réclamations provenant du VHA Corporate Data Warehouse. Pour améliorer les comorbidités et la capture de l’utilisation ambulatoire des médicaments, nous avons lié les données de la VHA aux données des parties A, B et D de Medicare jusqu’au 31 décembre 2019. Ce travail a été approuvé par le comité d’examen institutionnel de la VHA Boston et l’exigence d’un consentement éclairé du patient a été renoncé. Nous avons ensuite appliqué les critères d’éligibilité suivants : (1) hospitalisé pendant ≥ 24 h dans un délai ≤ 7 jours avant un test PCR positif pour le SRAS-CoV-2 (c’est à dire. hospitalisation de référence) ; (2) étaient des utilisateurs réguliers de VHA, définis comme ayant ≥ 2 visites en soins primaires dans les 24 mois précédant l’hospitalisation de référence ; et (3) aucune donnée manquante sur l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle, qui sont des variables minimales indiquant des soins réguliers au VHA. Nous avons inclus des utilisateurs réguliers des services VHA pour améliorer la spécificité diagnostique de la FA nouvellement diagnostiquée par rapport à la FA préexistante.

Nous avons utilisé les codes I48.xx de la Classification internationale des maladies (CIM)-10 pour identifier les patients atteints de FA. Les patients sans FA avant l’hospitalisation de référence et chez lesquels une première FA a été diagnostiquée au cours de l’hospitalisation ont été classés comme FA nouvellement diagnostiqués. Ceux avec ≥ 1 diagnostic de FA en milieu hospitalier ou ≥ 2 en ambulatoire dans les 24 mois précédant l’hospitalisation de référence ont été classés comme FA préexistante. Les patients sans aucun diagnostic de FA avant ou pendant l’hospitalisation de référence ont été classés comme sans FA.

Les informations sur l’âge, le sexe, la race autodéclarée (Indien d’Amérique ou natif d’Alaska, asiatique, noir, hawaïen ou autre insulaire du Pacifique, blanc) et l’origine ethnique (hispanique ou non hispanique) et l’indice de masse corporelle ont été extraits des rencontres avec des patients hospitalisés ou ambulatoires. le plus proche de l’hospitalisation de référence. La race et l’origine ethnique ont été incluses car des études antérieures ont rapporté que l’incidence et la prévalence de la FA varient selon la race et l’origine ethnique.⁹.

Les comorbidités cardiovasculaires et non cardiovasculaires ont été définies à l’aide des codes CIM-10 dans les 12 mois précédant l’hospitalisation de référence. Nous avons défini les comorbidités pouvant être associées à l’incidence de la FA et au risque de mortalité à l’hôpital : insuffisance cardiaque, hypertension, hyperlipidémie, diabète, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, maladie coronarienne, maladie vasculaire périphérique, démence, maladie pulmonaire obstructive chronique, sommeil obstructif. apnée et maladie rénale chronique (tableau supplémentaire S1).

L’exposition aux anticoagulants oraux a été définie à l’aide d’ordonnances pour toutes les doses de warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban et edoxaban dans les 180 jours précédant l’hospitalisation de référence. Expositions aux statines, à la digoxine, aux bêtabloquants, aux inhibiteurs calciques, aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, aux antiarythmiques spécifiques à la FA (c.-à-d. amiodarone, dofétilide, dronédarone, flécaïnide, sotalol et propafénone) et aux antiplaquettaires oraux (c.-à-d. aspirine, clopidogrel, prasugrel, ticagrélor) ont été définis à l’aide d’ordonnances remplies dans les 365 jours précédant l’hospitalisation de référence.

Nous avons défini la présence d’un dysfonctionnement organique aigu à l’admission à l’aide d’un algorithme de dysfonctionnement organique largement utilisé, basé sur des allégations, dans le cas de sepsis sévère.^dix. L’algorithme inclut un dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, neurologique, hématologique et rénal (tableau supplémentaire S1). Pour les médicaments spécifiques au COVID-19, nous avons inclus le remdesivir, le tocilizumab et les corticostéroïdes. Les médicaments cardiovasculaires comprenaient des agents contrôlant la fréquence, des antiarythmiques, des antihypertenseurs et des anticoagulants. Les anticoagulants comprenaient l’héparine intraveineuse, l’héparine de bas poids moléculaire, l’héparine sous-cutanée, l’apixaban, le rivaroxaban, le dabigatran, l’edoxaban, la warfarine et le fondaparinux et ont été stratifiés en 3 catégories hiérarchiques mutuellement exclusives basées sur ≥ 1 dose reçue : traitement, prophylactique et dose inconnue.

Les critères de jugement principaux étaient la mortalité toutes causes confondues à l’hôpital et à 30 jours. Les informations sur les décès ont été tirées du National Death Index. Le suivi de la mortalité à 30 jours a commencé le premier jour de l’hospitalisation de référence.

Les variables continues ont été rapportées sous forme de moyenne ± écart type (ET) ou médiane et [25th–75th percentile]. Les variables catégorielles ont été rapportées sous forme de nombres et de pourcentages. Nous avons effectué des analyses de régression logistique multivariée pour générer des risques marginaux ajustés, des différences de risque (DR) et des rapports de cotes (OR), en ajustant les données démographiques des patients et les comorbidités de base (c’est-à-dire l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique, l’indice de masse corporelle, l’insuffisance cardiaque, hypertension, hyperlipidémie, diabète, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, maladie coronarienne, maladie vasculaire périphérique, démence, maladie pulmonaire obstructive chronique, apnée obstructive du sommeil et maladie rénale chronique) (modèle 1) et présence d’un dysfonctionnement aigu d’un organe à l’admission (modèle 2). Dans les analyses secondaires, nous avons examiné l’association entre la FA préexistante (vs l’absence de FA) et les résultats.

Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de SAS, version 9.4 ; Institut SAS, Cary, Caroline du Nord. Une valeur p bilatérale <0,05 était considérée comme statistiquement significative. Cette étude a été approuvée par le VHA Boston Institutional Review Board et une renonciation au consentement éclairé a été obtenue.