Indice de masse corporelle Catégorie des populations asiatiques et accidents vasculaires cérébraux et maladies cardiaques dans la population adulte : une étude longitudinale de l’Indonesia Family Life Survey (IFLS) 2007 et 2014 | Santé publique BMC

Population étudiée

L’IFLS est une étude longitudinale en cours menée en 1993, 1997, 2000, 2007 et 2014. L’enquête IFLS a été menée à l’aide d’entretiens en personne avec des participants adultes. Des questionnaires ont été utilisés pour collecter des informations sur la situation socioéconomique et la santé [19]. Comme décrit en détail ailleurs [19, 20]l’échantillon de l’enquête comprenait des ménages et représentait environ 83 % de la population indonésienne vivant dans 13 des 27 provinces au total en 1993. [21].

Les quatrième (2007) et cinquième (2014) vagues de l’Enquête indonésienne sur la vie familiale (IFLS) ont été utilisées dans cette étude longitudinale. L’enquête IFLS 2007 a été réalisée entre novembre 2007 et mi-juillet 2008, et l’enquête IFLS 2014 de septembre 2014 à avril 2015. [19, 20].

Dans la présente étude, la population éligible pour l’enquête IFLS de 2007 était composée de 14 039 participants adultes, hommes et femmes, âgés de ≥ 35 ans, parmi lesquels 13 630 ont répondu au questionnaire de l’enquête IFLS de 2007. Après avoir examiné les données selon les critères d’inclusion et d’exclusion, les données ont été examinées pour détecter les entrées en double et les valeurs aberrantes extrêmes (Fig. 1). Parmi les participants à l’enquête IFLS de 2007, nous avons exclu 2 476 avec des données manquantes sur la taille et 9 avec des données manquantes sur le poids. Nous avons également exclu 95 valeurs extrêmes en hauteur (< 100 cm or >200 cm) et poids (< 25 kg or >200 kg) [17]2 273 avec des données manquantes sur les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques, 291 qui ont eu un accident vasculaire cérébral et une maladie cardiaque et 4 qui avaient des entrées en double.

Ensuite, nous avons exclu 892 personnes décédées avant l’enquête IFLS de 2014, 471 qui avaient quitté les zones IFLS avant l’enquête IFLS de 2014 et 431 pour lesquelles des données manquaient sur les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques dans l’enquête IFLS de 2014. Ainsi, 6 688 participants ont été analysés dans cette étude. Il s’agissait d’une étude longitudinale de 7 ans entre 2007 et 2014. Un accident vasculaire cérébral et une maladie cardiaque ont été confirmés chez 334 (5,0 %) personnes en 2014.

Exposition

L’IMC des adultes a été pris en compte pour l’exposition, qui a été mesurée au départ en 2007. L’IMC a été calculé comme le poids corporel (en kilogrammes) divisé par le carré de la taille corporelle (en mètres). Dans l’enquête IFLS, la taille et le poids ont été mesurés par des enquêteurs qualifiés (généralement des infirmières qualifiées). [20]. Le tableau de hauteur en plastique Seca modèle 213 a été utilisé pour mesurer les hauteurs ; la mesure a été prise au millimètre près et la balance Camry modèle EB1003 a été utilisée pour mesurer le poids au dixième de kilogramme près. [19]. Le seuil d’IMC de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les populations asiatiques [16] a été utilisé; par conséquent, nous avons classé l’IMC en quatre groupes : insuffisance pondérale (< 18,5 kg/m²), ou un poids normal (18,5 à 22,9 kg/m²), ou un surpoids (23,0 à 27,4 kg/m²) ou obèse (≥ 27,5 kg/m²).

Résultat

Les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques étaient des variables de résultat qui ont été évaluées en 2007 et 2014. Les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques ont été évalués à l’aide de questions : (1) « Un médecin, un ambulancier ou une infirmière vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’une maladie cardiaque ? » ; (2) « Un médecin, un ambulancier ou une infirmière vous a-t-il déjà dit que vous aviez eu un accident vasculaire cérébral ? » Ce à quoi les participants ont répondu « oui » ou « non ». L’accident vasculaire cérébral et la maladie cardiaque ont ensuite été classés comme « oui » (c’est-à-dire que les participants qui ont soit un accident vasculaire cérébral ou une maladie cardiaque, soit à la fois un accident vasculaire cérébral et une maladie cardiaque) ou « non » (c’est-à-dire les participants qui n’ont pas d’accident vasculaire cérébral ou de maladie cardiaque ou qui n’ont pas à la fois un accident vasculaire cérébral et une maladie cardiaque).

Covariables

Régions, zones, antécédents de maladies (par exemple, hypertension, diabète, maladies pulmonaires et cancer), activité physique, statut d’emploi, niveau d’éducation, statut de fumeur, statut de dépression, visite dans un établissement de santé, dépenses mensuelles par habitant (PCE mensuel ), la participation à des activités communautaires, la tension artérielle, la protéine C-réactive (CRP), le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) et le cholestérol total (TC) ont été traités comme des covariables, qui ont été évaluées au départ en 2007.

La région a été classée en trois groupes représentant les zones provinciales d’Indonésie (Sumatra, Java-Bali et Nusa Tenggara occidental, Kalimantan central, sud et est, Sulawesi sud, nord et ouest). Nous avons également classé les zones en deux groupes, « urbaines » ou « rurales », selon le Bureau central des statistiques. [22,23,24].

L’hypertension, le diabète, les affections pulmonaires et le cancer ont été évalués à l’aide des questions suivantes : 1) « Un médecin, un ambulancier ou une infirmière vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’hypertension, de diabète, d’une affection pulmonaire ou d’un cancer ? » classé comme oui (c’est-à-dire les participants qui avaient la maladie) ou non (c’est-à-dire les participants qui n’avaient aucune maladie). L’activité physique a été mesurée selon la version courte du Questionnaire international sur l’activité physique (IPAQ) ; une explication de l’IPAQ a été décrite en détail ailleurs [25]. Nous avons classé l’activité physique comme une activité physique modérée à élevée ou une activité physique faible.

Le statut d’emploi a été divisé en « employé » (c’est-à-dire, travaillant/aidant à gagner un revenu) ou « sans emploi » (en combinant les catégories « à la recherche d’un emploi », « entretien ménager », « retraité » et « malade/handicapé »). Le niveau d’éducation a été déterminé à l’aide des questions suivantes : (1) « Avez-vous déjà fréquenté l’école ? », à laquelle les participants ont répondu « oui » ou « non » ; (2) « Quel est le niveau d’études le plus élevé atteint ? », auquel la réponse a été classée comme étant élémentaire, collège ou équivalent, lycée ou équivalent, ou collège ou université (D1, D2, D3). De 1984 à 1994, tous les Indonésiens devaient terminer leurs études primaires [26, 27] (c’est-à-dire l’enseignement primaire selon la Classification internationale type de l’éducation (CITE) 2011 [28]); par conséquent, nous avons classé le niveau d’éducation comme étant inférieur au premier cycle du secondaire (pas de scolarité ni d’enseignement primaire) ou au premier cycle du secondaire et au-dessus (collège ou équivalent et plus).

Le statut tabagique a été mesuré à l’aide des questions suivantes : (1) « Avez-vous déjà mâché du tabac, fumé la pipe, fumé des cigarettes roulées ou fumé des cigarettes/cigares ? », auxquelles les participants ont répondu « oui » ou « non » ; (2) « Avez-vous toujours cette habitude ou avez-vous complètement arrêté ? », à laquelle on a répondu « avez toujours » ou « arrêté ». Nous avons ensuite classé la réponse comme fumeur, ancien fumeur ou non-fumeur.

L’état de dépression a été évalué à l’aide de dix questions de l’échelle du Centre d’études épidémiologiques sur la dépression (CES-D). Le score des 10 réponses au questionnaire CES-D avec un score le plus bas de 10 et un score le plus élevé de 40. Pour la raison, le score variait de 10 à 40, le score a été rebasé de zéro à 30, le score le plus élevé désignant le la plupart des dépressions [29]. Une étude antérieure suggérait que le seuil de dépression était fixé à un score ≥ 10. [29,30,31]. Nous avons ensuite classé les réponses en deux groupes : ne pas souffrir de dépression (score < 10) ou souffrir de dépression (score ≥ 10).

Les visites dans un établissement de santé ont été divisées en deux groupes : « oui » (c’est-à-dire visite dans un établissement de santé au cours des quatre dernières semaines) ou « non » (c’est-à-dire aucune visite dans un établissement de santé au cours des quatre dernières semaines). Le statut d’assurance maladie a été classé comme oui (c’est-à-dire avoir une assurance maladie) ou non (c’est-à-dire ne pas avoir d’assurance maladie).

Les dépenses mensuelles par habitant (PCE mensuelle) ont été calculées comme les dépenses mensuelles totales du ménage divisées par le nombre de membres du ménage selon la définition des dépenses de consommation de l’IFLS. [32]. Nous avons défini le PCE mensuel faible comme étant les 40 % inférieurs du PCE mensuel total selon la définition des pauvres par la Banque mondiale et l’OMS. [33]. Le PCE mensuel dans les données IFLS a été évalué en roupie indonésienne (IDR), puis converti en dollars américains (USD) aux taux de change de 2007 (1 USD = 9 141 IDR). [34]. Ensuite, nous avons classé le PCE mensuel en deux groupes : ≤41 USD (PCE mensuel faible) ou > 41 USD (PCE mensuel élevé).

La participation aux activités communautaires a été considérée en deux groupes : oui (c’est-à-dire les participants qui ont participé à au moins un type d’activité communautaire) ou non (c’est-à-dire les participants qui n’ont jamais participé à aucun des quatre types d’activités communautaires). [community meetings, voluntary labor, programs to improve the village/neighborhood, or religious activities]).

La tension artérielle (TA) a été mesurée en position assise à l’aide d’un sphygmomanomètre, par des enquêteurs régulièrement formés. L’hypertension artérielle était définie comme une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg ou diastolique ≥ 90 mmHg. La protéine C-réactive (CRP) normale a été définie comme ≤ 0,3 mg/dL [35]. Le faible cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) a été défini comme un HDL-C sérique < 40 mg/dL chez les hommes et < 50 mg/dL chez les femmes. [36]. Un taux limite de cholestérol total (TC) a été défini comme ≥ 200 mg/dL [37].

analyses statistiques

Des statistiques descriptives ont été utilisées pour décrire les variables de l’étude de la population étudiée et ont été évaluées à l’aide de l’analyse de l’ANOVA unidirectionnelle pour les variables continues et du test du chi carré pour les variables catégorielles.

Un modèle de régression de Poisson ajusté multivarié a été utilisé pour estimer les rapports de taux d’incidence (IRR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % de l’accident vasculaire cérébral ou de la maladie cardiaque, ou de l’accident vasculaire cérébral et de la maladie cardiaque, en fonction de l’IMC. L’approche de modélisation est une prédiction plutôt qu’une inférence causale. Les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiaques sont classés comme variable de résultat dichotomique. Les modèles multivariés ont été ajustés pour les variables suivantes. Selon le seuil d’IMC pour les populations asiatiques [16]l’IMC a été classé en quatre groupes et les participants ayant un poids normal (IMC 18,0-22,9 kg/m²) ont été définies comme catégorie de référence.

Le modèle 1 a été ajusté en fonction de l’âge (≤ 44, 45-49, 50-54, 55-59 et ≥60 ans) et du sexe. Le modèle 2 a été ajusté en fonction de l’âge (≤ 44, 45-49, 50-54, 55-59 et ≥60 ans), du sexe, des régions (Sumatra, Java-Bali ou Sumatra, Java-Bali et West Nusa Tenggara, Kalimantan central, sud et est, Sulawesi sud, nord et ouest) et zones (urbaines ou rurales). Le modèle 3 a ensuite été ajusté pour tenir compte du modèle 2 plus, du diabète (oui ou non), des problèmes pulmonaires (oui ou non), de la tension artérielle (faible ou élevée ou manquante), du statut d’emploi (employé ou chômeur ou absent) et du niveau d’éducation (en dessous du niveau inférieur). -enseignement secondaire ou secondaire inférieur et supérieur ou manquant). Pour examiner si l’association entre l’IMC et l’accident vasculaire cérébral et les maladies cardiaques était imputable au comportement lié à la santé, le modèle 4 a été ajusté en outre pour le modèle 3, en ajoutant le statut de fumeur (fumeur actuel, ou ancien fumeur, ou non-fumeur ou absent), l’activité physique (forte -modéré ou faible ou manquant), visite dans un établissement de santé (oui ou non ou manquant) et statut d’assurance maladie (oui ou non ou manquant).

En outre, des analyses de sous-groupes ont été utilisées pour prédire le rapport des taux d’incidence des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cardiaques par catégories d’IMC pour la population asiatique en termes d’âge (< 55 ans et ≥ 55 ans). La tranche d'âge est basée sur les données du recensement de la population indonésienne de 2020, qui indique que la majorité de la population active est âgée de 35 à 54 ans. [38].

Le modèle de régression de Poisson a été réalisé à l’aide du logiciel statistique Stata : version 17. College Station, TX : StataCorp LLC. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux, les valeurs p < 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives.