Inégalité et santé mentale communautaire. Par Roberto Mezzina – Forum sur la santé mentale

Le texte suivant a été envoyé par Roberto Mezzina à la réunion du Parti démocrate proposé par l’hon. Content. Il aurait dû être illustré dans cette circonstance.

Le thème des services reste au centre de l’initiative et cela réconforte ; il représente également l’aspect central (mais pas le seul) du projet de loi maintenant re-présenté par Serracchiani (que j’ai largement contribué à rédiger moi-même). Il met l’accent sur l’importance des services de proximité, qu’ils doivent opérationnel 24h/24, 7 jours sur 7, intégrés aux organismes de santé et aux services sociaux, pour répondre aux besoins tout au long de la vie, du logement au travail en passant par l’insertion sociale. Il est nécessaire de favoriser la prévention du handicap par des interventions précoces, à l’opposé des nouvelles formes d’institutionnalisation.

Cependant, la proposition sur les services reste incomplète si elle n’est pas accompagnée d’un grande bataille politique et culturelle qui le place dans un contexte plus large.

La santé mentale communautaire elle doit être basée sur l’approche de la personne entière, du système entier et de la communauté entière (Personne entière, système entier, communauté entière). Elle doit être basée sur la « récupération » (récupération) du sujet et sur les droits : pour réduire la coercition, il faut un accès facile et immédiat, pas des listes d’attente « chez le psychiatre », des portes ouvertes, une approche centrée sur la personne. Elle doit être co-conçue : voir le rôle des ONG à différents niveaux, de l’entraide à la socialisation, en passant par les plans et budgets personnels de santé, visant l’autonomie, l’insertion et la formation professionnelle, favorisé par le développement nécessaire des entreprises sociales et la économie sociale; le rôle du soutien par les pairs dans la prestation des soins est pertinent. L’engagement et le développement d’une communauté alerte et bien informée sont des éléments importants d’un changement réel et global, que l’OMS a appelé ‘approche globale de la société’.

je droits humains en santé mentale (pour les personnes « en situation de handicap psychosocial » au sens large) doit être comprise comme un tout (cf. Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées). Ils appartiennent et sont dus à des particuliers, mais nécessitent un effort et un engagement collectifs. Ils vont parmi toutes les autres batailles pour les droits de l’homme, par exemple. des minorités et des groupes discriminés. Le droit à la santé, et à la santé mentale en tant que droit (article 25), s’inscrit dans le cadre du droit à l’égalité devant la loi (capacité juridique, voir abolition de l’incapacité), à la liberté individuelle, à la vie indépendante et à la participation à la vie communautaire , à la protection contre les traitements inhumains et dégradants (tels que retenue physique), le droit au travail, au logement, etc.

Les violations des droits de l’homme sont associées à des inégalités d’accès aux soins de santé, aux services, aux traitements, aux prestations sociales, etc.

Les disparités en matière de santé affectent négativement groupes de personnes qui ont systématiquement rencontré des obstacles plus importants problèmes de santé sociaux ou économiques en fonction de leur groupe racial ou ethnique, de leur religion, de leur statut socio-économique, de leur sexe, de leur santé mentale, de leurs déficiences cognitives, sensorielles ou physiques, de leur orientation sexuelle, de leur situation géographique ou d’autres caractéristiques historiquement liées à la discrimination ou à l’exclusion.

Il est maintenant largement admis que le inégalités de santé, y compris la santé mentale, surviennent en raison des inégalités dans la société – dans les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. Les déterminants sociaux de la santé (y compris mentale) agissent par un effet cumulatif de désavantage associé à un stress accru au cours de la vie. Ces facteurs affectent différemment chaque individu, en fonction de la présence d’amortisseurs tels que le soutien social, les ressources financières et la résilience émotionnelle, mais globalement, il est plus difficile de développer cette résilience et d’avoir accès au bon soutien social lorsqu’on est en situation de désavantage.

Le thème de inégalité il faut donc l’aborder notamment en reconnaissant les conditions de vulnérabilité.

Les inégalités en matière de santé et de soins de santé sont façonnées par une variété de facteurs socio-économiques, la répartition des revenus et des caractéristiques spécifiques telles que le sexe, l’origine ethnique, le handicap ou les groupes socialement exclus (par exemple, les sans-abri).

Cependant, les inégalités sociales et de santé ont un impact plus marqué sur les individus appartenant à des groupes plus larges vulnérable. Il existe de nombreux aspects de la vulnérabilité, résultant de divers facteurs physiques, sociaux, économiques et environnementaux. La vulnérabilité économique est fortement liée à la vulnérabilité socialec’est-à-dire l’impact potentiel des événements sur les personnes pauvres ou des familles entières, les femmes enceintes ou allaitantes, les personnes handicapées, les enfants, les personnes âgées.

La santé mentale et le bien-être mental, ainsi que les soins de santé mentale, sont fortement influencés par des facteurs socio-économiques et des caractéristiques individuelles telles que le sexe, l’origine ethnique et l’âge. La morbidité due aux troubles mentaux varie selon la conditions sociales. La reconnaissance et le diagnostic des problèmes de santé mentale sont fortement influencés par le statut social et en particulier par l’appartenance à un groupe ethnique minoritaire. Dans les pays riches, il y a aussi des variations importantes dans l’accèsl’expérience et les résultats des soins de santé mentale qui sont motivés par des inégalités sociales ou des vulnérabilités différentielles résultant de facteurs économiques, sociaux et culturels.

Pauvreté (manque de ressources socio-économiques) augmente le risque d’exposition à des expériences traumatisantes et à des stress qui augmentent la vulnérabilité aux troubles mentaux. Le chômage peut influencer le développement de troubles mentaux courants, tels que la dépression et l’anxiété. Ce le lien entre la pauvreté et la santé mentale est à double sens: Les disparités dans l’accès à l’éducation et au logement dues à des désavantages socio-économiques peuvent augmenter le risque de maladie mentale, tandis que des problèmes de santé mentale à long terme peuvent entraîner des personnes dans la pauvreté en raison de la discrimination dans l’emploi et d’une capacité réduite à travailler.

Les communautés ethnique les groupes minoritaires (par exemple les migrants) sont exposés à une expérience cumulative de micro-agressions à motivation raciale, qui compromettent leur résilience et leur autonomie, augmentant ainsi leur vulnérabilité à la maladie mentale. L’inégalité de taper et les disparités entre les sexes en matière de santé mentale sont fortement corrélées. Plusieurs études indiquent que les femmes souffrent plus mentalement que les hommes, en particulier dans les sociétés où les inégalités entre les sexes et la discrimination fondée sur les préjugés sont plus élevées, ce qui crée des obstacles à l’accès aux ressources communautaires et aux soins de santé mentale.

Un accès inégal aux soins de santé en santé mentale est toujours une réalité en Europe. Même en Italie, il continue de dépendre d’une part élevée de paiements directs dans le secteur privé, comme dans la plupart des pays européens, ce qui conduit à des inégalités sanitaires et sociales encore plus grandes pour les personnes vivant avec des problèmes de santé mentale. Le récent rapport de la Commission européenne montre également un manque d’investissement dans les soins préventifs et de santé mentale dans plus de 10 pays européens. Les troubles psychiatriques graves dits « psychotiques » sont inégalement répartis selon le statut social. Les personnes de statut socio-économique inférieur sont plus touchées par les problèmes de santé mentale, y compris une prévalence plus élevée de « troubles mentaux courants ». Les groupes défavorisés, vulnérables ou marginalisés sont définis par l’OMS comme ceux qui, “en raison de facteurs généralement considérés comme indépendants de leur volonté, n’ont pas les mêmes opportunités que d’autres groupes plus favorisés de la société”. Les exemples incluent les chômeurs, les réfugiés et les autres personnes socialement exclues.

Les facteurs de risque écologiques pour la santé mentale tels que le manque de logements adéquats, les options de transport réduites, la privation du quartier, un environnement naturel ou bâti défavorable et la vie en milieu urbain sont généralement associés à un désavantage social et à d’autres facteurs de risque sociaux dans la plupart des pays occidentaux. Être sans-abri ou à risque de le devenir est fortement associé à des problèmes de santé mentale, alors qu’à l’inverse, il a été démontré que la transition de l’itinérance au logement ou l’amélioration du logement améliorent la santé mentale.

De nouvelles preuves suggèrent que l’augmentation de la cohésion sociale peut réduire les effets négatifs de la défavorisation du quartier sur la santé mentale.

La ségrégation sociale peut également avoir un impact négatif sur la santé mentale. L’urbanisation et la vie urbaine sont des facteurs de risque de dépression et d’anxiété car ils sont liés à la privation socio-économique, au faible soutien social, à la ségrégation sociale et aux conditions environnementales/climatiques.

Stigmatisation et discrimination associée sont souvent inhérentes à bon nombre de ces inégalités, en particulier celles liées à la santé mentale et aux groupes socialement exclus en général. Les préjugés et la discrimination peuvent également aggraver et entraver le rétablissement d’un problème de santé mentale. Cela comprend les questions de connaissance (ignorance), d’attitude (préjugés) et de comportement (discrimination).

Comme le rapporte le rapport de la Mental Health Foundation (Royaume-Uni), neuf personnes sur dix ayant des problèmes de santé mentale ont été victimes de stigmatisation ou de discrimination à un moment donné de leur vie (au travail, dans les études, etc.).

Dans conclusion:

• Il est temps de reconnaître l’impact des inégalités en matière de santé mentale dans le monde, en particulier après la “syndémie” du Covid-19.
• Un logement inadéquat, le manque de travail et peu ou pas d’accès aux soins de santé se traduisent par de mauvais résultats.
• Les disparités se creusent à l’intérieur du pays.
• Les inégalités existent aussi bien dans le secteur de la santé que dans les domaines économique et social, elles interagissent en permanence et sont aggravées par la stigmatisation et la discrimination. Leur contraste est lié au pouvoir et à la participation de toutes les parties prenantes ; c’est une question politique ainsi qu’un impératif civique pour tous.

Tout cela demande un énorme effort, individuellement et collectivement, dans le sens de la justice sociale, à savoir :

• Approche intersectorielle dans la prestation de services, y compris le secteur tertiaire et les parties prenantes, en vue de
• Aborder les déterminants sociaux et les besoins de la vie « toute »

La question de l’attention aux groupes vulnérables doit donc trouver de nouveaux outils : le risque est celui de la pathologisation et du codage diagnostique de malaises souvent insaisissables et changeants, comme ceux liés à l’adolescence et à la petite jeunesse (à ce sujet ma contribution à ‘Salute International ‘). Il faut donc dépasser le modèle médical (et psychologique) réductionniste.