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La thélaziase, une infection parasitaire oculaire causée par Thélazia callipaedapose des défis diagnostiques et thérapeutiques uniques aux ophtalmologistes.
Cette maladie zoonotique, transmise par les mouches drosophiles, est associée à un spectre de symptômes oculaires allant d’une légère irritation à une inflammation sévère. Nous présentons ici un cas de Thélazia callipaeda infection chez une femme de 41 ans, suivie d’une revue de la littérature pour mettre en évidence les stratégies diagnostiques, thérapeutiques et préventives.1
Présentation de cas
En juillet 2022, une femme de 41 ans s’est fait soigner au troisième hôpital de l’université de Pékin pour une sensation de corps étranger dans son œil droit. Un examen à la lampe à fente a révélé des lésions épithéliales cornéennes mais aucun corps étranger visible. On a prescrit à la patiente des gouttes oculaires de polyéthylène glycol et de lévofloxacine, mais ses symptômes ont persisté.
En août, le patient a signalé une augmentation des démangeaisons, des rougeurs et une sensation persistante de corps étranger. Un examen plus approfondi a révélé une congestion conjonctivale sévère et une hyperplasie papillaire avec pseudomembrane. À l’aide d’un écarteur de paupière, quatre vers linéaires blancs ont été identifiés et extraits du sac conjonctival. L’analyse en laboratoire a confirmé l’espèce comme Thélazia callipaedacommunément appelé « ver oculaire oriental ».
Les antécédents médicaux du patient ont révélé des allergies saisonnières, une hyperthyroïdie et la possession d’animaux de compagnie, notamment un chat American Shorthair présentant une maladie oculaire non examinée. Le traitement post-extractionnel avec le gel oculaire à la gatifloxacine a entraîné un soulagement symptomatique significatif, sans récidive sur deux mois.
Épidémiologie et pathogenèse
Thélazia callipaeda les infections sont principalement signalées en Asie, en Europe de l’Est et du Sud et en Amérique du Nord. Le cycle de vie du parasite implique des hôtes intermédiaires (mouches drosophiles) qui transfèrent les larves infectieuses aux hôtes définitifs en se nourrissant de sécrétions oculaires. Les humains, les animaux domestiques (chiens et chats) et les carnivores sauvages servent d’hôtes définitifs.
Les Thelazia sont un groupe de nématodes et de parasites vétérinaires qui peuvent occasionnellement infecter les humains, ce qu’on appelle une infection zoonotique, selon les Centers for Disease Control and Prevention.2
Les larves du parasite sont généralement ingérées par un insecte volant et, à l’intérieur, elles atteignent leur taille maximale, puis se propagent à des animaux comme les chiens, les chats, le bétail et, dans certains cas, aux humains, indique le CDC. Tout comme chez les humains, le parasite peut provoquer une infection oculaire chez les animaux, et les humains qui interagissent régulièrement avec des animaux, en particulier dans les communautés rurales, peuvent parfois contracter le parasite de cette façon, selon le CDC.
La Chine, qui représente le plus grand nombre de cas de thélaziose signalés au monde, a recensé 86 cas humains entre 2014 et 2023. Les principaux facteurs de risque comprennent la résidence rurale, l’élevage et l’exposition aux mouches. Le parasite provoque généralement des infections unilatérales, avec des symptômes courants tels qu’une sensation de corps étranger, des démangeaisons et une conjonctivite.
Caractéristiques cliniques et diagnostic
Le cas présenté souligne l’importance d’un examen clinique minutieux chez les patients présentant des symptômes oculaires persistants.
Les principaux indices de diagnostic comprennent :
- Des antécédents de possession d’animaux de compagnie ou d’exposition aux mouches.
- Observation de vers dans le sac conjonctival sous examen à la lampe à fente.
- Confirmation par tests génétiques ou identification microscopique des vers adultes.
Traitement
Les mesures préventives comprennent :
- Éducation en matière de santé publique: Sensibilisation aux vecteurs de transmission (mouches) et à l’importance de l’hygiène personnelle et animale.
- Contrôles environnementaux: Gestion des déchets et utilisation d’insectifuges pour lutter contre les populations de mouches.
- Dépistage vétérinaire: Contrôles réguliers des animaux de compagnie afin d’identifier et de traiter les infections à un stade précoce.
Pour les ophtalmologistes, ce cas met en évidence la nécessité de considérer Thélazia callipaeda dans le diagnostic différentiel des symptômes oculaires inexpliqués, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque d’exposition. L’établissement d’historiques détaillés, notamment en matière d’allergies, de possession d’animaux de compagnie et d’hygiène environnementale, est essentiel. Un examen approfondi à la lampe à fente et, lorsque cela est justifié, des tests génétiques ou microscopiques peuvent garantir un diagnostic précis et une intervention rapide.1
Conclusion
Le cas présenté illustre les défis cliniques, diagnostiques et thérapeutiques posés par Thélazia callipaeda infections. En maintenant un indice de suspicion élevé et en mettant en œuvre une approche multidisciplinaire incluant des mesures de santé publique, les ophtalmologistes peuvent gérer et prévenir efficacement cette menace zoonotique.
« Gérer et contrôler les infections causées par Thélazia callipaeda nécessite une approche globale », ont conclu les chercheurs. « Les mesures clés comprennent l’amélioration de l’éducation en matière de santé publique pour sensibiliser aux vecteurs de transmission, tels que les mouches drosophiles, et la promotion des pratiques d’hygiène. »
Références1. Tan, S., Zhang, P., Li, F. et coll. Thélaziose chez une femme urbaine à Pékin : à propos d’un cas et revue de la littérature. BMC Ophtalmol 24514. Publié le 18 novembre 2024. Consulté le 12 décembre 2024. CDC – DPDx – Thelaziasis. www.cdc.gov. Publié le 2 juillet 2019. Consulté le 12 décembre 2024.
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