Infection cutanée à Paecilomyces lilacinus | CCID

Introduction

L’hyphomycose cutanée fait référence à une infection superficielle de la peau, des cheveux et des ongles causée par diverses espèces de champignons hyphomycètes.¹ Les symptômes comprennent des rougeurs, des démangeaisons, des desquamations et parfois la formation de lésions ou d’ulcères. Les agents responsables courants de l’hyphomycose cutanée comprennent les espèces de Fusarium, Aspergillus et Scytalidium.² Paecilomyces lilacinus, un champignon filamenteux commun, est omniprésent dans divers environnements tels que le sol, la végétation en décomposition, les insectes, les nématodes et même comme contaminant de l’air en laboratoire. Il peut potentiellement provoquer des infections chez les humains et d’autres vertébrés. Luangsa-Ard J et al. ont trouvé que Purpuréocille était un nouveau genre pour les espèces médicalement importantes Paecilomyces lilacinus.³ Ainsi, Paecilomyces lilacinus a été renommé comme Purpureocillium lilacus depuis 2011. Les infections fongiques pathogènes ont une forte tendance à se produire chez les hôtes immunodéprimés, telles que les hémopathies malignes, les transplantations d’organes et l’utilisation systémique de glucocorticoïdes. Il convient également de prêter attention aux infections iatrogènes.⁴ Grâce à une revue de la littérature, nous avons trouvé un rapport sur une infection cutanée de Purpureocillium lilacus associée à l’insertion périphérique d’un cathéter central.⁵ Nous rapportons ici un cas de Purpureocillium lilacus infection au site de ponction veineuse sur le dos de la main droite due à une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Présentation du cas

Une femme de 71 ans s’est présentée à notre hôpital avec des plaintes d’érythème cutané, de douleur et d’écoulement de pus sur le dos de la main droite depuis un demi-mois. Elle a développé des symptômes de fatigue et d’asthme dus à une exacerbation aiguë de la BPCO. Par conséquent, elle a reçu une perfusion intraveineuse de céfopérazone sulbactam pour l’anti-infection, de bétaméthasone pour l’anti-inflammation et d’autres médicaments pour soulager les mucosités de la toux et l’asthme dans un hôpital local.

Après une ponction veineuse sur le dos de la main droite, la peau est devenue rouge, enflée, douloureuse et a commencé à évacuer du pus. Un demi-mois plus tard, les symptômes se sont progressivement aggravés et elle a été admise dans notre service. En combinaison avec les caractéristiques de ses lésions cutanées, la culture fongique et les caractéristiques pathologiques des tissus cutanés affectés, ainsi que les techniques d’identification par biologie moléculaire, le cas a été diagnostiqué comme étant une infection cutanée et sous-cutanée causée par Purpureocillium lilacus (comme représenté sur la Figure 1).

Nous avons réalisé une biopsie cutanée des nodules rouges de l’avant-bras droit. L’examen pathologique a montré une rupture focale de l’épithélium pavimenteux dans le tissu examiné, ainsi qu’un grand nombre de neutrophiles. Le tissu s’est révélé positif à la coloration périodique à l’acide Schiff et à l’argent à l’hexamine.

De plus, nous avons obtenu du pus et du tissu sous-cutané de la peau dorsale de sa main droite pour un frottis et une culture bactériens, un frottis et une culture fongiques et un frottis de bacilles acido-résistants. Le résultat a montré une coloration acido-résistante négative, des bacilles à Gram négatif occasionnels dans le frottis bactérien général, des spores fongiques de type levure et des hyphes lors de l’examen du frottis fongique (coloration de Gram), la croissance de divers staphylocoques à coagulase négative dans la culture bactérienne de pus. et des tissus, et la présence de Paecilomyces espèces dans la culture fongique de pus et de tissus. La spectrométrie de masse a confirmé l’identification de Paecilomyces (comme le montre Figures 2A à C).

Figure 2 Résultats microscopiques, morphologie des colonies fongiques et observations de cultures sur lames. Remarques: (UN) Au microscope avec un grossissement de 40x, la coloration à l’hexamine argentique a révélé la présence d’hyphes fongiques. (B) La colonie fongique a été cultivée sur gélose Sabouraud dextrose (SDA) à 28°C pendant 5 jours. Il présentait une surface laineuse avec une légère couleur lilas au centre et une couleur blanche dans la zone périphérique. (C) L’examen de lames colorées en bleu de coton au lactophénol sous un grossissement de 400x a révélé la présence d’hyphes longs ramifiés avec des septa, de phialides effilés et de conidiophores en forme de chaîne.

Diagnostic

Infections cutanées et sous-cutanées causées par Purpureocillium lilacus.

Traitement

Nous avons opté pour une thérapie empirique compte tenu de l’utilisation fréquente de médicaments chez les patients âgés et du potentiel d’interactions médicamenteuses. De plus, nous étions préoccupés par l’hépatotoxicité associée aux capsules d’itraconazole. Par conséquent, notre choix initial a été de prescrire des comprimés de chlorhydrate de terbinafine au lieu des gélules d’itraconazole. Le patient a initialement reçu des comprimés de chlorhydrate de terbinafine par voie orale à une dose de 250 mg par jour. Cependant, après 2 semaines de traitement, le patient est revenu pour un rendez-vous de contrôle avec des lésions cutanées aggravées (comme le montre Figure 3A et B), une augmentation des pustules au sein des lésions cutanées et de nouveaux nodules rouges sur l’avant-bras. Par conséquent, le médicament a été remplacé par des capsules orales d’itraconazole (Xi ‘an Janssen) à une dose de 200 mg deux fois par jour. Après deux semaines de traitement par gélules d’itraconazole, les lésions cutanées du patient se sont améliorées. Il n’y avait pas de lésions cutanées d’apparition nouvelle et les lésions cutanées d’origine présentaient un érythème foncé, des pustules réduites et une desquamation. Lors d’un suivi téléphonique ultérieur, il a été signalé que l’état du patient s’était amélioré.

figure 3 (UN) Les comprimés de chlorhydrate de terbinafine ont été pris par voie orale pendant 2 semaines. (B) Les gélules d’itraconazole ont été prises par voie orale pendant 2 semaines.

Discussion

Purpureocillium lilacusun hyphomycète hyalin largement présent dans le sol et l’air à l’échelle mondiale, a la capacité d’infecter des individus dont le système immunitaire est à la fois affaibli et intact.⁶ Il présente fréquemment une résistance aux médicaments antifongiques et aux méthodes de stérilisation conventionnelles, conduisant à sa contamination récurrente dans les lotions, ainsi qu’à sa colonisation potentielle de matériels cliniques comme les cathéters et les implants en plastique.⁷ Infections causées par Purpureocillium lilacus impliquent souvent des kératites,⁸ infections sous-cutanées et des tissus sous-cutanés,⁹ et onychomycose^dix surtout chez les patients immunodéprimés. Ce rapport documente le premier cas enregistré d’hyphomycose cutanée causée par Purpureocillium lilacus infection associée à une ponction veineuse superficielle dans notre ville.

Dans ce cas, la patiente avait souvent des difficultés respiratoires et sa fonction immunitaire était altérée en raison de l’utilisation à long terme de préparations hormonales pour inhalation. La ponction veineuse locale a provoqué une infection cutanée et la progression de la maladie a été exacerbée par l’utilisation systémique d’hormones pendant l’hospitalisation. L’amphotéricine B, la flucytosine et le fluconazole auraient une faible activité antibactérienne contre Purpureocillium lilacus in vitro, tandis que le voriconazole a montré une activité antibactérienne élevée.^11-13 Cependant, dans ce cas-ci, un test de sensibilité aux médicaments in vitro n’a pas pu être réalisé en raison de ressources limitées. Les symptômes se sont aggravés après 2 semaines de traitement oral par chlorhydrate de terbinafine, mais se sont améliorés après deux semaines de traitement par itraconazole. Un suivi étalé sur trois mois a révélé une amélioration de l’état du patient, sans récidive.

Conclusion

Les patients qui ont utilisé des préparations hormonales à long terme et qui ont subi une ponction veineuse superficielle doivent être conscients du risque potentiel de lésions cutanées graves au site de ponction et de la possibilité d’infection par Purpureocillium lilacus. Il est important d’effectuer rapidement des techniques de culture fongique, d’analyse histopathologique et d’identification par biologie moléculaire pour diagnostiquer avec précision l’infection. Dans la mesure du possible, des tests de sensibilité aux antifongiques doivent être effectués pour garantir un traitement approprié et efficace.

Déclaration de partage de données

Les données qui étayent les conclusions de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Approbation éthique et consentement éclairé

Cette étude a été conçue conformément à la Déclaration d’Helsinki et approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital populaire de Leshan.

Consentement à la publication

Le consentement signé a été obtenu du patient pour la publication des détails du cas, y compris la publication des images.

Remerciements

Nous tenons à remercier les réviseurs pour leurs commentaires utiles sur cet article.

Contributions d’auteur

Tous les auteurs ont apporté une contribution significative aux travaux rapportés, que ce soit dans la conception, la conception de l’étude, l’exécution, l’acquisition des données, l’analyse et l’interprétation, ou dans tous ces domaines ; participé à la rédaction, à la révision ou à la révision critique de l’article ; a donné son approbation définitive à la version à publier ; avoir convenu de la revue à laquelle l’article est soumis ; et acceptez d’être responsable de tous les aspects du travail.

Financement

Aucun fonds, subvention ou autre soutien n’a été reçu pour cette étude.

Divulgation

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt dans ce travail.

Les références

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