Infections sexuellement transmissibles. Le point.

Pâques Putignano

Les infections sexuellement transmissibles continuent de représenter un défi sanitaire mondial majeur. Malgré des progrès significatifs dans plusieurs domaines, il existe encore de nombreuses lacunes dans les réponses sanitaires, ainsi que de nouvelles tendances problématiques, telles que l’incidence accrue de la syphilis, qui suscitent de sérieuses inquiétudes.

Les infections sexuellement transmissibles (IST) constituent un vaste groupe de maladies infectieuses, répandues dans le monde entier, dont la transmission se fait par contact sexuel non protégé, parfois également par le sang (contact avec des plaies ouvertes et saignantes, échange de seringues, tatouages, piercings) ou par transmission verticale (de la mère à l’enfant) pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement ; ils peuvent provoquer des symptômes aigus, des infections chroniques et de graves complications à long terme chez des millions de personnes chaque année (1). Les IST représentent l’une des principales questions auxquelles il faut prêter attention dans le domaine de la santé sexuelle : l’importance du sujet pour la santé mondiale a été réitérée en l’incluant dans les objectifs de développement durable de l’Agenda 2030.. En particulier, un sous-objectif spécifique a été identifié, qui vise à garantir, d’ici 2030, l’accès universel aux services de santé sexuelle et reproductive, y compris les services de planification familiale, d’information et d’éducation et l’intégration des services de santé reproductive dans les stratégies et programmes nationaux. (2). Selon un rapport de l’OMS sur les progrès réalisés dans la mise en œuvre des stratégies mondiales du secteur de la santé pour 2022-2023 sur le VIH, l’hépatite virale et quatre infections sexuellement transmissibles traitables (chlamydia, syphilis, trichomonase et gonorrhée) (3) , Plus d’un million de nouvelles infections surviennent chaque jour, la plupart impliquant des infections sexuellement transmissibles traitables, tandis que les nouveaux cas d’infections par le VIH et les hépatites virales ne diminuent pas autant qu’ils le devraient. (Figure 1 et 2). Tout cela risque de mettre en péril les objectifs de santé mondiaux visant à réduire les nouvelles infections et la mortalité due à la maladie.

HIV: progressi e lacune

Le traitement du VIH touche de plus en plus de personnes : fin 2022, plus de 75 % des personnes infectées par le VIH dans le monde avaient reçu un traitement antirétroviral, et 93 % des personnes sous traitement (soit les trois quarts de toutes les personnes vivant avec le VIH) avaient reçu un traitement antirétroviral. charge viraleEt. Malgré les progrès vers une couverture mondiale du traitement, dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, moins de 50 % des patients ont reçu un traitement antirétroviral et, parmi eux, les hommes sont moins susceptibles que les femmes de recevoir un traitement et sont plus susceptibles d’être déjà atteints de la maladie. état avancé. Parmi les adolescents et les jeunes âgés de 15 à 24 ans, un nombre élevé de nouveaux cas surviennent chez les filles et les jeunes femmes en Afrique subsaharienne ; chez les enfants, bien qu’il y ait peu de nouveaux cas, le nombre de décès est élevé, en raison de la rareté et de l’inefficacité des formulations antirétrovirales pédiatriques. De nombreux décès liés au VIH sont dus à un retard dans le traitement et à des difficultés d’accès aux services en raison d’obstacles sociaux et structurels ; les progrès en matière de soins sont inégaux d’un point de vue géographique et selon les groupes de population. Les nouvelles infections au VIH ont diminué, passant de 1,5 million en 2020 à 1,3 million en 2022, mais certains groupes de population (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, consommateurs de drogues, transgenre, travailleuses du sexeprisonniers) continuent d’avoir une incidence beaucoup plus élevée que dans la population générale: On estime que 55 % des nouvelles infections à VIH surviennent dans ces cinq populations clés. Par exemple, parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les cas ont triplé entre 2011 et 2022 en Malaisie et au Vietnam ; entre travailleurs du sexebien que la prévalence médiane mondiale soit d’environ 2,5 %, en Afrique orientale et australe, la prévalence est proche de 30 %.

Hépatite virale : beaucoup d’ombres et peu de lumières

L’hépatite virale est l’une des maladies transmissibles pour lesquelles la mortalité est en augmentation : en 2022, environ 1,3 million de personnes sont mortes d’une hépatite virale, ce qui représente, avec la tuberculose (qui a enregistré un nombre similaire de décès la même année), la deuxième cause de décès parmi maladies transmissibles, derrière seulement le Covid-19.Bien qu’il existe des vaccins efficaces contre l’hépatite B et des schémas thérapeutiques contre l’hépatite C, l’accès à la prévention et au traitement est entravé par des barrières financières et organisationnelles, qui exacerbent les inégalités d’un pays à l’autre ou au sein d’une même population. Une attention particulière doit être accordée à la Région africaine, où surviennent 63 % des nouvelles infections par l’hépatite B dans le monde et où la couverture du diagnostic et du traitement reste inférieure à 5 %. Le rapport mondial sur l’hépatite 2024 [4] identifié des actions prioritaires, notamment la mise en œuvre d’un accès équitable aux soins et la mise en œuvre de programmes de dépistage et de traitement visant à éliminer l’hépatite virale d’ici 2030 ; en 2023, le premier pays à y parvenir « statut niveau or » sur la voie de l’élimination de l’hépatite C, c’est l’Égypte qui, entre 2018 et 2022, a mené une campagne nationale pour l’élimination de cette maladie virale, en proposant des tests et des traitements gratuits avec des médicaments produits localement.

Des progrès dans la lutte contre la transmission verticale des infections

Un aspect auquel il convient de prêter une attention particulière est la présence croissante d’infections congénitales. À cet égard, la communauté mondiale s’est engagée à « triple élimination » de la transmission verticale de la mère à l’enfant du VIH, de la syphilis et de l’hépatite B.en investissant dans la couverture du dépistage et du traitement de ces maladies chez les femmes enceintes : le Botswana et la Namibie sont sur la bonne voie pour éliminer le VIH, et la Namibie sera probablement désignée comme le premier pays à éliminer la transmission mère-enfant du VIH VIH, hépatite B et la syphilis.

Les principales Infections Sexuellement Transmissibles (IST)

On estime que chaque jour, plus d’un million d’adultes âgés de 15 à 49 ans contractent l’une des quatre principales IST traitables : syphilis, gonorrhée, chlamydia, trichomonie.le. D’autres infections importantes pouvant être transmises sexuellement sont le VIH, le VPH, le virus de l’herpès simplex (HSV), les virus de l’hépatite B et C, le virus lymphotrope T humain de type 1 (HTLV-1) et le virus mpox (variole du singe). Les données disponibles à ce jour mettent en évidence une augmentation des cas de syphilis chez les personnes âgées de 15 à 49 ans (de 7,1 millions en 2020 à 8 millions en 2022), notamment en Amérique et en Afrique, et une augmentation des cas de chlamydia et de gonorrhée, notamment chez les femmes âgées de 20 à 24 ans et chez les homosexuels. On estime qu’un homme sur trois dans le monde est infecté par au moins un type de VPH génital, et environ 520 millions de personnes âgées de 15 à 49 ans vivent avec une infection à l’herpès génital.

Une question quelque peu épineuse est celle de la résistance aux antimicrobiens: Par exemple, des niveaux élevés de résistance à la ceftriaxone, le traitement de dernière intention, ont été rapportés pour la gonorrhée (Figure 3, 4, 5).

Conclusions

Les résultats actuels révèlent une augmentation inquiétante des cas d’infections sexuellement transmissibles : d’où l’urgence d’une plus grande sensibilisation aux enjeux de santé sexuelle. LE« ECDC (Centre européen de prévention et de contrôle des maladies)) souligne l’importance de mesures proactives pour lutter contre l’augmentation des taux d’infections sexuellement transmissibles, soulignant l’importance de donner la priorité aux approches centrées sur les personnes et fondées sur les droits de l’homme (5).

Il est essentiel d’accorder une plus grande attention à la mise en œuvre d’interventions efficaces et d’initiatives d’éducation et de sensibilisation, pour permettre aux gens de faire des choix éclairés concernant leur santé et briser la stigmatisation associée aux maladies sexuellement transmissibles. Encourager l’utilisation responsable et cohérente du préservatif et encourager une communication ouverte et honnête sur la santé sexuelle avec les partenaires dès l’adolescence peut contribuer à réduire le risque de transmission des IST et à promouvoir le bien-être général. Il est également nécessaire d’élargir l’accès aux services et aux tests (essentiels pour un traitement précoce et en temps opportun).

Les ressources du système de santé doivent être exploitées de manière innovante et transversale, pour rendre les services plus accessibles et inclusifs ; Il est crucial que les pays à revenu faible ou intermédiaire ne soient pas laissés pour compte dans le contexte de la promotion des soins intégrés et de la durabilité des systèmes de santé.. Il est essentiel de revitaliser les efforts de prévention et d’augmenter les services de soins pour les populations clés et les plus vulnérables, de mettre en œuvre des formulations antirétrovirales pédiatriques, d’accélérer les efforts visant à développer des médicaments antirétroviraux à action prolongée et, parmi les populations les plus touchées, de lutter contre la discrimination.

« Le VIH n’est pas une barrière aux relations sociales, on peut serrer la main des personnes séropositives et les serrer dans ses bras » (Lady Diana)

Les tendances décrites jusqu’à présent soulignent la nécessité urgente d’agir immédiatement pour prévenir la transmission et atténuer l’impact des infections sexuellement transmissibles sur la santé publique.. Il existe une importante fenêtre d’opportunité pour agir d’ici 2026, lorsque l’Organisation mondiale de la santé publiera un examen complet à mi-parcours des progrès réalisés dans le cadre des stratégies mondiales du secteur de la santé 2022-2030. L’examen à mi-parcours fournira de nouvelles données permettant d’évaluer si les objectifs atteints jusqu’en 2025 ont été atteints et tentera d’identifier les domaines dans lesquels des corrections de cap sont nécessaires. Nous disposons aujourd’hui des outils nécessaires pour poursuivre notre objectif : nous devons donc essayer de faire en sorte que, dans le contexte d’un monde de plus en plus complexe, les pays mettent tout en œuvre pour atteindre les objectifs ambitieux qu’ils se sont fixés. (6).

Pasqua Putignano, École de spécialisation en hygiène et médecine préventive, Université de Florence

Bibliographie

1. Institut Supérieur de la Santé. Infections sexuellement transmissibles. Disponible sur : https://www.epicentro.iss.it/ist/
2. Ministère de la Santé. Infections sexuellement transmissibles. Disponible sur : https://www.salute.gov.it/portale/fertility/dettaglioContenutiFertility.jsp?lingua=italiano&id=4557&area=fertilita&menu=malattie&tab=1
3. Organisation Mondiale de la Santé. Mise en œuvre des stratégies mondiales du secteur de la santé sur le VIH, les hépatites virales et les infections sexuellement transmissibles, 2022-2030 – Rapport sur les progrès et les lacunes 2024. Disponible sur : https://www.who.int/publications/i/item/9789240094925
4. Organisation Mondiale de la Santé. Rapport mondial sur l’hépatite 2024 : agir pour l’accès dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Disponible sur : https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672
5. Centre européen de prévention et de contrôle des maladies. Les cas d’IST en hausse en Europe. Disponible sur : https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/sti-cases-rise-across-europe#:~:text=In%202022%2C%20the%20number%20of,and%20chlamydia%20cases %20par%2016%25.
6. Ingrid Torjesen, BMJ. L’augmentation des IST compromet les objectifs mondiaux de santé, prévient l’OMS.