Informer les médecins des surdoses de patients peut réduire les prescriptions d’opioïdes

Les États-Unis luttent contre la crise des opioïdes depuis la fin des années 1990.

La crise a été caractérisé par une augmentation des décès par surdose, initialement principalement due aux opioïdes sur ordonnance et aux opioïdes non médicaux.

Les analgésiques opioïdes étaient à l’origine développé pour soulager la douleur chez les personnes atteintes de cancer.

Cependant, au milieu et à la fin des années 1990, les cliniciens ont commencé à utiliser de plus en plus des opioïdes sur ordonnance pour le traitement de la douleur non cancéreuse. De plus, le développement de formulations d’opioïdes à libération prolongée et à action prolongée dans les années 1990 a permis d’utiliser des doses élevées d’opioïdes pendant des périodes prolongées.

L’utilisation d’opioïdes sur une durée prolongée, en particulier à fortes doses, est associée à un risque accru de dépendance, de surdosage et de mortalité.

Les personnes qui développent une dépendance aux opioïdes sur ordonnance sont également à risque de consommer de l’héroïneun opioïde illicite.

La surprescription d’opioïdes impliquant la prescription de fortes doses d’opioïdes pour des affections courantes où les risques l’emportent sur les avantages a également été un moteur majeur de l’épidémie d’opioïdes.

Les chercheurs affirment que les prestataires de soins de santé peuvent sous-estimer les risques potentiels de prescription de fortes doses d’opioïdes en raison d’expériences personnelles limitées d’abus ou de surdosage d’opioïdes chez leurs patients. En effet, les cliniciens sont plus susceptibles de rencontrer des patients qui n’ont pas abusé ou abusé d’opioïdes. Un manque de surveillance de la part des autorités peut également contribuer à la prescription excessive d’opioïdes.

Dans l’étude récente, les chercheurs ont examiné si une lettre de notification du médecin légiste du comté informant les cliniciens de la surdose mortelle d’un patient à qui ils avaient prescrit un analgésique opioïde au cours des 12 mois précédents pouvait modifier leur comportement de prescription.

La justification des chercheurs pour l’utilisation de la lettre était que les souvenirs d’expériences personnelles percutantes ont tendance à avoir une plus grande influence sur la prise de décision.

Ils ont déclaré que recevoir une lettre détaillant un tel incident de surdose mortelle chez un patient susciterait un souvenir des effets indésirables des opioïdes chez les cliniciens et influencerait la prescription d’opioïdes. Une telle lettre indiquerait également aux cliniciens que leurs schémas de prescription sont contrôlés par les autorités.

La lettre contenait des détails sur le patient et informait les cliniciens du nombre et du type de décès par surdose liés aux médicaments sur ordonnance au cours de l’année précédente. La lettre contenait également des informations sur la prescription en toute sécurité des opioïdes et l’accès au programme de surveillance des médicaments sur ordonnance de l’État pour vérifier les opioïdes ou autres médicaments sur ordonnance utilisés par le patient.

Les auteurs de l’étude avaient auparavant montré que la réception d’une lettre du médecin légiste a entraîné une réduction de la dose globale d’opioïdes prescrits au cours de la période de trois mois suivant la réception de la lettre.

Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné si une telle lettre pouvait entraîner une diminution soutenue de la prescription d’opioïdes par les cliniciens jusqu’à 1 an après avoir reçu la lettre.

L’étude a inclus 826 cliniciens qui avaient prescrit des opioïdes à leurs patients au cours de la période de 12 mois précédant leur surdose mortelle ultérieure entre juillet 2015 et juin 2016.

Les cliniciens ont été randomisés pour recevoir une lettre ou aucune notification. Les chercheurs ont ensuite examiné les schémas de prescription d’opioïdes 12 mois avant et après l’intervention.

Les chercheurs ont calculé la dose totale d’opioïdes prescrits chaque semaine par chaque groupe de cliniciens entre 1 et 3 mois et 4 et 12 mois après l’intervention.

La dose des opioïdes prescrits a été calculée en termes de équivalents milligrammes de morphine (MME), qui est la dose d’opioïdes prescrits convertie en une dose de morphine qui produirait un effet équivalent. Les mesures fournissent aux cliniciens et aux chercheurs une mesure standardisée de la puissance des opioïdes, permettant ainsi des comparaisons entre différents types et quantités d’opioïdes.

Dans l’étude, les chercheurs ont rapporté qu’environ 56% des décès par surdose sont principalement dus aux opioïdes sur ordonnance. La majorité des décès restants ont été causés par une combinaison d’opioïdes sur ordonnance avec de l’alcool ou des drogues illicites.

Au cours de la période comprise entre 4 et 12 mois après l’envoi des lettres, les cliniciens du groupe qui ont reçu la lettre ont montré une baisse de 7 % plus importante du nombre total de MME hebdomadaires dispensés que ceux du groupe témoin. De plus, les cliniciens du groupe destinataire de la lettre ont mis 2 % moins de nouveaux patients sous opioïdes que leurs pairs du groupe témoin.

Les destinataires de la lettre n’ont montré aucune différence dans le nombre total de MME prescrits, de nouveaux patients mis sous traitement aux opioïdes ou dans le nombre de prescriptions à forte dose entre 1 à 3 mois et 4 à 12 mois après avoir reçu la lettre.

Les chercheurs ont déclaré que leurs résultats suggèrent que cette intervention à faible coût peut modifier les habitudes de prescription des cliniciens.

Les auteurs de l’étude ont toutefois noté que la résolution de la crise des opioïdes nécessite non seulement de minimiser la surprescription d’opioïdes, mais également le traitement de la dépendance aux opioïdes à l’aide de médicaments, de conseils et de thérapies comportementales.

De plus, il est nécessaire d’améliorer l’accès à la naloxone pour traiter les surdoses.

Les auteurs ont également noté que la cause des surdoses d’opioïdes est passée des opioïdes sur ordonnance aux opioïdes synthétiques illicites tels que l’héroïne et le fentanyl.

Cependant, de telles lettres pourraient toujours être utiles pour changer le comportement des prestataires de soins de santé. dit le docteur.

“Les futures lettres devraient inclure un encouragement à évaluer les patients pour un trouble lié à l’utilisation de substances étant donné la montée d’un marché illicite du fentanyl”, a-t-il déclaré. Nouvelles médicales aujourd’hui.

“Cette étude implique que les interventions à faible coût qui informent les prescripteurs des conséquences négatives potentielles que l’expérience de leurs patients pourraient faire une différence dans l’amélioration de la prescription d’opioïdes”, a ajouté Barnett. « Une question importante qui n’a pas été abordée dans l’étude est de savoir comment les destinataires de la lettre ont ressenti le message. Un autre article suggère que des lettres comme celle-ci pourraient contribuer à l’épuisement professionnel des médecins.