Informer les patients atteints de cancer sur l’impact potentiel de l’immunothérapie sur la grossesse
Le diagnostic de cancer pendant la grossesse, ainsi que la survenue d’une grossesse pendant un traitement contre le cancer, ne sont pas courants. Les infirmières en oncologie ont une bonne connaissance des effets tératogènes de la chimiothérapie et du risque de malformations fœtales. L’approbation du pembrolizumab (Keytruda) en 2014 a ouvert un nouveau chapitre dans le traitement du cancer par inhibiteurs du point de contrôle immunitaire (ICI). Il est généralement recommandé d’éviter l’administration d’ICI pendant la grossesse. Les infirmières en oncologie jouent un rôle crucial dans l’éducation des patientes sur le traitement, les effets secondaires et la fertilité, en plus des effets potentiels sur la grossesse et le fœtus.
Les ICI sont utilisés dans le traitement de divers types de cancer et sont largement utilisés pour le traitement des femmes en âge de procréer. Les effets indésirables potentiels des ICI sur la grossesse nécessitent une approche approfondie et prudente. L’American Society of Clinical Oncology (ASCO) et la Société européenne d’oncologie médicale déclarent que les ICI doivent être évités pendant la grossesse et que le traitement doit être reporté après l’accouchement. La FDA classe l’immunothérapie anti-PD-1 (par exemple, le pembrolizumab) dans la catégorie D, ce qui signifie qu’il existe suffisamment de preuves qu’elles peuvent nuire au fœtus. Médicaments ciblant CTLA-4 (par exemple, l’ipilimumab) [Yervoy]) sont classés dans la catégorie C ; les études animales ont fourni des données sur les effets nocifs sur le fœtus, mais il n’y a pas suffisamment d’informations sur les effets nocifs sur le fœtus humain. Dans les cas où les ICI sont administrés pendant la grossesse, il est recommandé de surveiller étroitement la grossesse pour détecter les complications.
Le cancer et la grossesse ont des réponses immunologiques similaires et utilisent des voies de contrôle immunitaire similaires pour bloquer le système immunitaire. Pendant la grossesse, le système immunitaire de la mère subit des changements pour accepter le fœtus et empêcher le rejet, ce qui est un élément essentiel de la réussite de la grossesse. Le fœtus présente des antigènes paternels qui sont reconnus par le système immunitaire maternel comme étrangers. Le système immunitaire maternel subit des changements importants pour accepter le fœtus. Lorsqu’un mécanisme de régulation est activé, il facilite la tolérance immunologique du fœtus. Si un mécanisme de régulation n’est pas activé, la réponse immunitaire activée peut entraîner une malformation fœtale ou une interruption spontanée de la grossesse.
Plusieurs types de protéines de point de contrôle sont impliquées dans le processus de régulation immunitaire pendant la grossesse : PD-1, CTLA-4 et TIM-3. L’expression de PD-1 est élevée pendant la grossesse et la voie PD-1/PD-L1 joue un rôle important dans le maintien de la tolérance immunitaire et la protection du fœtus contre la réponse immunitaire maternelle. Différents types de cellules immunitaires sont impliqués dans l’activation des mécanismes de régulation, notamment les cellules dendritiques, les cellules T régulatrices et les cellules lymphoïdes innées.
Les cellules cancéreuses utilisent la voie PD-1/PD-L1 ; la protéine PD-1 est exprimée sur les lymphocytes T et les cellules tissulaires normales expriment la protéine PD-L1. PD-L1 est présente sur de nombreuses cellules saines telles que le cœur, les poumons, la rate et le placenta. Lorsque PD-L1 se lie à PD-1 sur les lymphocytes T, il envoie un message au système immunitaire indiquant qu’il s’agit d’une cellule normale et empêche le système immunitaire d’attaquer ses propres cellules. Les cellules cancéreuses utilisent ce mécanisme en exprimant la protéine PD-L1 à la surface, et le système immunitaire n’est pas en mesure de reconnaître les cellules cancéreuses et de les détruire. Les ICI réactivent les lymphocytes T et guident le système immunitaire dans la reconnaissance des cellules cancéreuses. L’administration d’ICI pendant la grossesse peut entraîner des altérations de l’expression de PD-1 et une dysrégulation de la voie PD-1/PD-L1, ce qui peut conduire à une activation immunitaire contre le fœtus et à un accouchement prématuré.
La littérature fournit des informations controversées sur l’administration d’ICI pendant la grossesse. La plupart des connaissances proviennent de données précliniques. Les revues de la littérature sur les ICI pendant la grossesse montrent que la grossesse était associée à un risque accru de complications, de fausse couche, d’accouchement prématuré, de retard de croissance intra-utérin, de syndrome HELLP et de faible fréquence cardiaque fœtale. Même s’il existe des cas d’accouchement à terme d’un enfant en bonne santé, la littérature décrit également des cas de métastases transplacentaires. La gestion des événements indésirables liés aux ICI peut avoir un impact sur le fœtus. L’utilisation de stéroïdes pendant la grossesse peut affecter le développement du fœtus, avoir un impact sur le métabolisme du glucose et entraîner un diabète gestationnel, un travail prématuré, une insuffisance placentaire et des modifications de l’immunité postnatale.
La discussion sur la grossesse après un traitement d’immunothérapie contre le cancer est un sujet complexe et nécessite une approche multidisciplinaire. Les directives générales sont très larges, allant de 6 mois à 5 ans après la fin du traitement. De nombreux facteurs personnels sont pris en compte : l’âge, l’état de santé général et/ou les comorbidités, le type et le stade du cancer, la réponse au traitement et le risque de récidive de la maladie. L’état émotionnel et la capacité à faire face à la peur de la récidive sont tout aussi importants.
Les infirmières en oncologie jouent un rôle crucial dans l’éducation des patients sur les implications de l’immunothérapie sur la fertilité et la grossesse, car elle peut avoir un impact nocif sur la mère et le fœtus. Elles fournissent une éducation essentielle aux patients et aux familles sur les risques et les avantages du traitement, l’impact potentiel sur la grossesse, surveillent et évaluent de près les effets secondaires et offrent un soutien émotionnel. Il est essentiel de discuter de la préservation de la fertilité avant de commencer le traitement, en plus de l’importance de la contraception pour éviter une grossesse.
Les ICI ont considérablement amélioré les résultats du traitement et la survie des patients. Les ICI sont largement utilisés dans le traitement de différents types de cancers et chez les femmes en âge de procréer. Il est impératif de prendre en considération l’impact qu’ils peuvent avoir sur la grossesse et le fœtus, et de discuter des options de contraception pendant le traitement pour éviter une grossesse. Les informations sur l’impact de l’immunothérapie sur la grossesse et le fœtus sont limitées en raison de problèmes éthiques. Les connaissances actuelles fournissent suffisamment de preuves que les ICI peuvent avoir un impact négatif sur la grossesse et le fœtus.
Les références
2024-07-23 21:04:36
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