En néonatologie, l’invagination intestinale est une pathologie extrêmement rare, représentant une faible proportion des cas d’invagination et des occlusions intestinales néonatales. cette rareté contribue à des diagnostics tardifs,car les symptômes peuvent être confondus avec d’autres affections néonatales,comme l’entérocolite nécrosante (ECN). Un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale rapide sont essentiels pour améliorer les résultats et réduire la morbidité et la mortalité.
### Présentation d’un cas d’invagination intestinale chez un nouveau-né
Un nourrisson de sexe féminin, âgé de 13 jours, a présenté une fièvre persistante, une distension abdominale progressive et des selles glairo-sanglantes avant son hospitalisation. Elle manifestait également une irritabilité, un refus de s’alimenter et un épisode isolé de vomissement non bilieux.
L’accouchement a eu lieu par césarienne d’urgence en raison d’une pré-éclampsie maternelle. Le bébé a été nourri au lait maternisé en raison de challengingés d’allaitement. L’examen physique a révélé des signes de détresse respiratoire, de fièvre, de pâleur, de déshydratation, de tachycardie et de tachypnée. L’abdomen était légèrement distendu, avec une masse palpable dans la région lombaire droite.
Les premiers examens de laboratoire étaient dans les limites normales, conduisant à un diagnostic préliminaire d’ECN. Cependant, la persistance des symptômes et l’aggravation du tableau septique ont conduit à de nouvelles investigations. Un hémogramme répété a révélé une leucocytose, une thrombocytopénie et une urémie. Une radiographie abdominale a révélé une absence de gaz du côté droit de l’abdomen et dans le bassin, suggérant une possible invagination intestinale.
### Découvertes chirurgicales et évolution
La patiente a subi une laparotomie exploratrice, qui a révélé une invagination iléo-caecale s’étendant jusqu’au caecum, ainsi qu’une invagination iléo-iléale avec un segment iléal gangreneux. Aucun point de départ pathologique n’a été identifié. Le segment gangreneux a été réséqué et une anastomose termino-terminale iléo-iléale a été réalisée, suivie d’un lavage péritonéal abondant.
malgré les soins post-opératoires intensifs,comprenant une hydratation intraveineuse,des antibiotiques à large spectre et de multiples transfusions sanguines,l’enfant a développé une septicémie sévère et une défaillance multiviscérale. Malheureusement, la patiente est décédée au septième jour post-opératoire.
### Discussion
L’invagination intestinale néonatale reste un défi diagnostique en raison de sa présentation atypique et de sa rareté. Contrairement aux cas classiques chez les nourrissons plus âgés, les nouveau-nés présentent rarement les symptômes caractéristiques de douleurs abdominales spasmodiques, de masse abdominale palpable et de selles en “gelée de groseilles”. Au lieu de cela, les signes prédominants comprennent l’intolérance alimentaire, la distension abdominale, les vomissements bilieux et les saignements rectaux, symptômes souvent confondus avec l’ECN, beaucoup plus fréquente dans cette population.Le diagnostic préopératoire est particulièrement difficile chez les nouveau-nés, car les résultats radiologiques traditionnels peuvent ne pas être concluants. Dans ce cas, le retard diagnostique a contribué à l’évolution septique grave, entraînant une issue défavorable. L’échographie abdominale reste l’examen de choix pour le diagnostic, mais la suspicion clinique doit être élevée pour éviter les erreurs diagnostiques.
De plus, la présence d’invaginations multiples, comme observé chez cette patiente, est extrêmement rare chez les nouveau-nés.La plupart des cas décrits dans la littérature concernent une seule localisation d’invagination, les cas multiples étant plus fréquents chez les adultes et les enfants plus âgés. L’absence de point de départ pathologique renforce l’hypothèse que l’invagination intestinale néonatale peut être idiopathique ou secondaire.
L’intussusception chez les nouveau-nés prématurés est souvent confondue avec l’ECN, ce qui entraîne des retards de diagnostic [2]. L’intussusception néonatale est extrêmement rare et ne présente pas de tableau clinique bien défini [3].
Invagination Intestinale Néo-natale : Un Défi Diagnostique en Néonatologie
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L’invagination intestinale est une affection rare en néonatologie, contribuant à des diagnostics tardifs en raison de symptômes qui peuvent être confondus avec d’autres pathologies néonatales telles que l’entérocolite nécrosante (ECN). Un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale rapide sont essentiels pour améliorer les résultats et réduire la morbidité et la mortalité.
Présentation Clinique d’un Cas
Un nourrisson de sexe féminin, âgé de 13 jours, a présenté une fièvre persistante, une distension abdominale progressive et des selles glairo-sanglantes. Elle a également manifesté une irritabilité, un refus de s’alimenter et des vomissements non bilieux. L’examen physique initial a révélé des signes de détresse respiratoire, de fièvre, de pâleur, de déshydratation, de tachycardie et de tachypnée. Une masse était palpable dans la région lombaire droite.
Les premiers examens de laboratoire étaient normaux, ce qui a conduit à un diagnostic initial d’ECN. Cependant, la persistance des symptômes a conduit à des examens complémentaires. Une radiographie abdominale a révélé une absence de gaz du côté droit de l’abdomen et dans le bassin, suggérant une possible invagination intestinale.
Découvertes Chirurgicales et Évolution
La laparotomie exploratrice a révélé une invagination iléo-caecale ainsi qu’une invagination iléo-iléale avec un segment iléal gangrené. Le segment gangrené a été réséqué et une anastomose a été réalisée.Malgré les soins post-opératoires, l’enfant a développé une septicémie sévère et une défaillance multiviscérale, entraînant le décès du patient.
Discussion et Défis Diagnostiques
L’invagination intestinale néonatale est difficile à diagnostiquer en raison de sa présentation atypique et de sa rareté.Les symptômes chez les nouveau-nés peuvent être différents de ceux observés chez les nourrissons plus âgés. Les nouveau-nés présentent rarement les symptômes classiques de douleurs abdominales spasmodiques et de selles en “gelée de groseilles”. Au lieu de cela, les signes incluent l’intolérance alimentaire, la distension abdominale, les vomissements bilieux et les saignements rectaux, souvent confondus avec l’ECN. Le retard diagnostique a contribué à une évolution défavorable dans ce cas. L’échographie abdominale est l’examen de choix pour le diagnostic. La présence d’invaginations multiples est également rare. L’intussusception néonatale est extrêmement rare et ne présente pas de tableau clinique bien défini [3].
FAQ sur l’Invagination Intestinale Néonatale
Qu’est-ce que l’invagination intestinale néonatale ? C’est une affection rare où une partie de l’intestin s’enfonce dans une autre.
Pourquoi est-ce difficile à diagnostiquer ? Les symptômes sont souvent atypiques et peuvent être confondus avec d’autres maladies.
Quels sont les symptômes courants ? Intolérance alimentaire, distension abdominale, vomissements bilieux et saignements rectaux.
Quel est l’examen de diagnostic de choix ? L’échographie abdominale.
* Quel est le traitement ? Intervention chirurgicale pour corriger l’invagination.
Résumé Comparatif
| Caractéristique | Nouveau-nés | Nourrissons plus âgés |
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| Symptômes Typiques | Intolérance alimentaire, distension abdominale | Douleurs abdominales spasmodiques, vomissements |
| Selles | Selles sanglantes, glaireuses | “Gelée de groseilles” |
| Diagnostic Différentiel | ECN | |
| Rareté | Extrêmement rare | Plus fréquente |