IRE, SEXUALITÉ ET CANCER DU SEIN

Environ 22 millions de survivants du cancer sont attendus d’ici 2030 : les diagnostics de cancer augmentent mais des progrès significatifs dans les traitements conduisent à un taux de survie significatif pour le cancer du sein.

Parallèlement, l’attention portée à la qualité de vie et à la santé sexuelle sans distinction de sexe augmente. Ces données* ressortent d’une récente revue de la littérature réalisée par les spécialistes de l’IRCCS Istituto Nazionale Regina Elena (IRE) qui ont rencontré aujourd’hui des collègues d’autres établissements de santé ainsi que des citoyens et des patients. « La santé sexuelle est une question fondamentale – souligne Patrizia Vici, oncologue responsable de la structure de l’étude de phase IV IRE et promotrice de l’événement – mais largement sous-estimé, notamment par les femmes atteintes d’un cancer du sein alors qu’il existe peu de données sur les hommes atteints d’une maladie du sein.”

Les deux sexes ont un taux élevé de dysfonction sexuelle. Les approches thérapeutiques peuvent être multiples et les études approfondies à mener dans une perspective de prise en charge personnalisée et de médecine du genre sont multiples.

Il est nécessaire d’approfondir le phénomène des dysfonctionnements liés aux thérapeutiques et aux options thérapeutiques associées. Le manque de données chez les patients masculins atteints d’un cancer du sein peut être d’une importance extraordinaire chez les porteurs de la mutation BRCA1/2, car les risques de développer un cancer du sein et de la prostate, ainsi qu’un dysfonctionnement sexuel, sont particulièrement élevés.

« Révision effectuée récemment – souligne Patrizia Vici– a recueilli des preuves à partir de nombreuses études faisant état d’un pourcentage élevé de dysfonctionnements sexuels féminins : diminution de l’intérêt sexuel de 49,3 %, dyspareunie de 35 % à 38 %, préoccupations concernant l’image corporelle et le désir sexuel de 10 % à 14 %, baisse de l’excitation de 5 %) et orgasme 5 % des plaintes les plus courantes. Des études sur les dysfonctionnements chez les hommes atteints de cancer ont également été incluses, mais les études et les données sur les hommes atteints de cancer du sein étaient complètement absentes. »
La plupart des données recueillies concernent les dysfonctionnements résultant du cancer de la prostate. Cependant, les traitements hormonaux couramment utilisés dans le traitement du cancer du sein, y compris le tamoxifène, les inhibiteurs de l’aromatase, les analogues de la LHRH et les médicaments de chimiothérapie, peuvent également provoquer un dysfonctionnement sexuel chez les hommes. Des études montrent que ces traitements peuvent affecter la production de testostérone et d’autres hormones, entraînant une diminution de la libido, une dysfonction érectile et d’autres problèmes sexuels.

Les patients masculins sont généralement plus proactifs lorsqu’ils soulèvent des problèmes sexuels et plus enclins à demander ouvertement des informations et des solutions, contrairement aux patientes qui ont tendance à être plus réticentes à demander des informations liées au sexe. la question n’est pas traitée de manière appropriée par les professionnels de la santé. La sexualité masculine et féminine présente de nombreuses différences physiologiques, anatomiques, psychologiques et culturelles ont souligné les spécialistes qui y ont assisté.

Il existe un manque de connaissances et d’expérience dans la gestion des outils à la disposition des oncologues pour traiter de manière appropriée ce problème, ce qui peut entraîner une sous-estimation importante de la santé sexuelle et une sous-estimation considérable des troubles sexuels. Les outils de gestion des dysfonctionnements sont là et les experts en ont beaucoup parlé, mais il faut mener des études à grande échelle pour mieux évaluer les solutions les plus prometteuses.

Le traitement du cancer du sein est de plus en plus personnalisé en fonction des caractéristiques de la tumeur et des besoins de la patiente et peut combiner chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie, ainsi que des thérapies immunologiques, biologiques et endocriniennes. Chacun de ces traitements peut affecter négativement la fonction sexuelle : la chirurgie impacte l’image corporelle et de fait les interventions conservatrices et les reconstructions mammaires conduisent les femmes à une plus grande satisfaction dans leur vie sexuelle que les patientes mastectomisées. La chimiothérapie et le traitement endocrinien ou d’autres thérapies adjuvantes ne sont pas moins. Les effets secondaires de longue durée affectent et ont tendance à affecter l’observance et l’observance globale du traitement.

Par exemple, le taux d’incidence de l’atrophie vulvo-vaginale, un syndrome caractérisé par une réduction spectaculaire de l’épaisseur de l’épithélium vaginal et une réduction marquée du flux sanguin, est beaucoup plus faible chez les personnes prenant du tamoxifène que chez celles prenant des inhibiteurs de l’aromatase. Le tamoxifène est indiqué comme traitement adjuvant chez les patients de sexe masculin atteints d’un cancer du sein ER-positif et est souvent associé à une diminution de la libido et à une dysfonction érectile documentée depuis le début de la vingtaine. Les inhibiteurs de l’aromatase chez les patients masculins doivent être administrés avec des analogues de la LHRH, ils déterminent, à l’instar de ce qui se produit dans le cancer de la prostate, un blocage complet de la production hormonale, avec des conséquences évidentes sur la sexualité.

Il existe de nombreuses thérapies pour les femmes : les thérapies locales consistant en des lubrifiants vaginaux à base d’eau ou de silicone ; des hydratants vaginaux qui garantissent élasticité et lubrification et peuvent être à base d’acide hyaluronique. Des estrogènes vaginaux à faible dose (estradiol et estriol, etc.) ont également été testés, scrupuleusement convenus avec l’oncologue pour des questions de sécurité dans l’utilisation des traitements hormonaux, mais ils sont à réserver à des cas sélectionnés ne répondant pas aux autres stratégies thérapeutiques et sous étroite surveillance. surveillance. D’usage plus récent, le laser CO2 vaginal qui améliore significativement la dyspareunie.
Enfin, pour les deux sexes, il existe des consultations psycho-oncologiques et des psychothérapies, plus efficaces si elles sont réalisées en couple. Si pour les femmes, les thérapies psychologiques réduisent l’anxiété, augmentent la connaissance de la sphère sexuelle et améliorent généralement la qualité de vie, il a été constaté que chez les hommes, elles ne font qu’augmenter l’adhésion aux thérapies pour la dysfonction érectile ; l’association de certains médicaments avec des ondes de choc, et enfin, les injections intra caverneuses, peuvent être des stratégies de lutte contre les troubles de l’érection.

Il existe diverses opportunités mais aussi certaines limites concernant les thérapies mentionnées : le laser fractionné n’est pas un service offert par les hôpitaux publics et les bénéfices à long terme doivent être étudiés ; de plus, les aspects coût-efficacité des différentes options doivent être étudiés et les troubles sexuels chez les patients masculins atteints de cancer du sein, dont il n’existe presque aucune trace dans la littérature, doivent être étudiés en détail.

*Sexuel dysfonctionnements chez les patientes atteintes d’un cancer du sein : preuves en contexte.

Vizza R, Capomolla EM, Tosetto L, Corrado G, Bruno V, Chiofalo B, Di Lisa FS, Filomeno L, Pizzuti L, Krasniqi E, Sanguineti G, Villa A, Giannini A, Kayal R, Stranges V, Tomao S, Botti C, Tomao F, Barba M, Vizza E, Ciliberto G, Vici P.Sex Med Rev. 18 avril 2023 : qaad006. doi : 10.1093/sxmrev/qead006.