« J’ai passé six mois de traitement sans érection, avec zéro désir » – Santé et Médecine

Plus de 300 médicaments ont comme effets secondaires des dysfonctionnements sexuels et ceux qui traitent les troubles dépressifs sont parmi ceux qui causent le plus de dégâts.

Dans une salle remplie de médecins de famille, lorsque le psychiatre Ángel Luis Montejo leur demande combien d’entre eux interrogent leurs patients sur leur vie sexuelle, à peine un sur cinq lève la main. Par honte, par tabous, par manque de formation ou de connaissances, on parle très peu de sexualité dans les centres de santé. Et, pire encore, les recettes rendront souvent votre vie intime encore pire. «Nous sommes les plus grands prestataires de services de dysfonction sexuelle», déclare Montejo.

Plus de 300 médicaments couramment utilisés ont pour effet secondaire des problèmes liés au sexe : perte d’appétit, impuissance, difficulté à atteindre l’orgasme, sécheresse vaginale. “Si vous en prescrivez plus de deux par jour à un patient, c’est mal, cela ne se fait pas”, a grondé ce psychiatre spécialisé en sexualité lors d’une intervention au congrès national de la Société espagnole des médecins de première ligne (Semergen), à laquelle EL PAÍS Il est venu invité par l’organisation.

Le titre de la conférence était explicite : Sexe, drogues et dépression. Parce que les médicaments destinés à traiter certains problèmes de santé mentale sont parmi ceux qui provoquent le plus de dysfonctionnements sexuels. Les antidépresseurs peuvent provoquer ce type d’effets secondaires chez plus de la moitié des utilisateurs, bien que la proportion varie considérablement en fonction du principe actif. Et l’Espagne est le quatrième consommateur de ces médicaments parmi les pays développés, avec 98,4 doses quotidiennes d’antidépresseurs pour 1 000 habitants. Seuls le Portugal (150), le Canada (134) et la Suède (114) le dépassent, selon les données de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE).

Une étude du ministère de la Santé révèle que 15% des femmes et 6% des hommes possèdent au moins un flacon d’antidépresseurs à la maison (plus de quatre millions de personnes), ce qui coïncide avec les estimations de prévalence de cette pathologie : trois fois plus. fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Les effets secondaires, au-delà des particularités de chaque sexe, sont similaires dans les deux cas : un tiers des patients qui constatent des problèmes sexuels avec le traitement l’abandonnent, ce qui est hautement indésirable dans ce type de thérapies pharmacologiques. Et ces dysfonctionnements peuvent se répercuter sur la pathologie mentale.

Carlos – nom fictif pour un homme de 43 ans – a ressenti ces effets secondaires à deux reprises au cours de sa vie. La première, vers l’âge de 25 ans : elle a commencé à ressentir des crises de panique, une tachycardie, des sueurs et une peur atroce de la mort. Il a commencé à consulter un psychologue et a découvert qu’il souffrait de dépression. “Ce n’est pas être triste, c’est autre chose, c’est un sentiment qui vous empêche de mener une vie normale, qui vous enlève l’envie de tout”, précise-t-il. Il a été orienté vers un psychiatre qui lui a prescrit des antidépresseurs. « La baisse de libido a été totale. Manque absolu d’appétit. Je n’ai pas eu une seule érection pendant les six mois de traitement, je n’avais aucun désir», se souvient-il.

“Et que faisons-nous lorsqu’ils nous parlent de ce problème ?”, a demandé Montejo. « La plupart des médecins le disent bien à leurs patients, continuons et voyons si cela disparaît. Et cela ne leur est pas enlevé. Le psychiatre assure que pour ces cas il existe des stratégies thérapeutiques, et que ne rien faire ne peut en être une. Il conseille d’essayer de réduire le dosage des médicaments à l’origine de ce problème ou, si possible, de le modifier.

Les plus associés aux problèmes sexuels sont les sérotoninergiques, ceux qui affectent les récepteurs de la sérotonine, un neurotransmetteur dont les faibles niveaux sont associés à la dépression. Il s’agit d’un groupe de médicaments largement utilisés qui peuvent provoquer ces dysfonctionnements chez plus de 50 % des patients. “Lorsque vous ajoutez de la sérotonine, le désir disparaît, et lorsque le désir disparaît, vous ne pouvez pas tomber amoureux”, a déclaré Montejo.

Lorsque Carlos a parlé de ces problèmes au psychiatre, « il s’en fichait complètement ». « Il ne m’a même pas regardé en face, c’étaient des consultations de cinq minutes pour me prescrire des médicaments », raconte-t-il. Ils appartenaient précisément à cette famille de médicaments mentionnée par Montero.

Pour éviter cela, le psychiatre recommande aux médecins d’essayer des alternatives thérapeutiques qui ont montré beaucoup moins d’effets secondaires dans ce sens, comme celles qui agissent sur les récepteurs présynaptiques, qui sont responsables de réguler la libération des neurotransmetteurs avant que le signal n’atteigne le neurone suivant. , modulant la quantité de sérotonine libérée et permettant ainsi un meilleur contrôle des effets secondaires, tels que le dysfonctionnement sexuel, sans compromettre le traitement de la dépression.

Lors d’un deuxième épisode dépressif, Carlos s’est adressé à un autre psychiatre, qui lui a prescrit un autre type de médicament et, à cette occasion, même s’il y a eu des effets secondaires sur sa vie sexuelle, ils n’ont pas été aussi marqués que lors du premier. “Ce qui se passe, c’est que lorsque j’ai des épisodes de tristesse, même si je ne prends pas de médicaments, ma libido diminue”, explique ce cadre consultant qui, cette deuxième fois, à environ 33 ans, sortait d’un divorce. .

Il est non seulement conseillé aux personnes souffrant de dépression de maintenir une bonne vie sexuelle, mais cela peut aussi être un élément de protection pour éviter de développer ce type de problèmes. Parmi les nombreux avantages scientifiquement prouvés du sexe, l’un d’entre eux est l’amélioration du sommeil. “Prescrivez moins de lorazépam et faites plus d’amour, ils dormiront plus heureux, cela améliore le stress et l’humeur”, a déclaré Montero.

La liste continue : « Il régule le rythme menstruel, améliore la dysménorrhée et a un effet analgésique. Et pas seulement l’insertion coïtale, un câlin peut déjà avoir certains de ces effets. Le sexe améliore la forme physique et mentale ainsi que le taux de BDNF, un facteur de croissance qui provoque la croissance de nouveaux neurones dans l’hippocampe. “Si quelqu’un a une faible activité sexuelle et est gêné, il doit dire à son partenaire que le médecin lui a dit que son hippocampe était en désordre.”

Francisca Molero, présidente de la Fédération espagnole des sociétés de sexologie, souligne que les problèmes sexuels et la santé mentale sont profondément liés et que l’anxiété générée par l’anticipation de l’échec peut aggraver le dysfonctionnement. “Quand j’ai un problème sexuel et que j’en suis conscient, cela me vient à l’esprit, et quand j’ai des relations, je ne me déconnecte pas, la réponse sexuelle ne coule pas et l’excitation est bloquée.” Cela affecte non seulement la relation avec le partenaire, mais aussi le désir sexuel, qui est inhibé par une inquiétude constante.

Pour briser ce cycle, Molero prône une approche biopsychosociale. Il explique que, même s’il n’est pas toujours possible de changer les médicaments qui provoquent des dysfonctionnements sexuels – comme les antidépresseurs, qui « diminuent le désir et allongent le temps jusqu’à l’orgasme » – il est possible de proposer des outils pour améliorer les compétences sexuelles. « Si la personne se concentre sur son propre plaisir et apprend à gérer sa réponse sexuelle, ce cycle de blocage peut être brisé », dit-il.

La dépression et la dysfonction sexuelle n’ont pas de relation à sens unique. Si le premier augmente les problèmes intimes de 50% à 70%, ceux-ci augmentent la probabilité de souffrir de troubles dépressifs entre 130% et 200%, selon les études mises sur la table par Verónica Olmo, coordinatrice du groupe de travail de Semergen Mental. Santé.

Le rôle des soins primaires

Olmo a affirmé que la médecine familiale était une première étape pour assurer la santé sexuelle des patients, ce qui, comme elle l’a également reconnu, est rarement pratiqué. L’effondrement des soins primaires n’aide pas, qui, à la suite de la pandémie, a connu une énorme augmentation du nombre d’utilisateurs (qui s’est poursuivie par la suite), combinée à un manque de professionnels dans cette spécialité.

Cela ne devrait pas être une excuse. “La sexualité est un autre aspect de la santé, et plus de 50% de la population peut souffrir de dysfonctionnement sexuel tout au long de sa vie”, a soutenu Olmo, qui a invité ses collègues à lever le tabou qu’ont eux-mêmes de nombreux médecins de premier recours lorsqu’ils parlent de ce sujet avec leurs patients. “Il y a des barrières morales et culturelles, une composante émotionnelle, une multicausalité, peu de formation pré et postuniversitaire en sexologie, ce sont des symptômes qui ne sont pas collectés par les cliniciens et qui ne sont pas évalués dans des échelles de dépression pour observer leur évolution”, a-t-il énuméré.

Et justement, lorsqu’on aborde des personnes souffrant de dépression, le sexe revêt une importance particulière en raison de tout ce qui a été décrit ci-dessus. “Il faut poser au moins deux questions aux patients : quelle était leur vie sexuelle avant de commencer le traitement, et si elle répond aux attentes à tous les niveaux, y compris sexuelles, et pas seulement de cette personne, mais aussi de son partenaire”, a souligné le médecin de famille.

Molero assure qu’avec « une formation de base en sexualité », les médecins de première ligne pourraient résoudre « 80 % des dysfonctionnements sexuels de leurs patients : « Tout comme ils peuvent donner des notions de nutrition et d’exercice, il existe également une méthodologie pour l’aspect sexuel, qui nous travaillons depuis plus de 30 ans.

Le problème de la drogue et des problèmes sexuels n’est pas nouveau, mais l’approche adoptée dans de nombreuses consultations ne semble pas avoir beaucoup progressé. Les paroles de cette chanson de Joaquín Sabina datent de presque 40 ans : « Hé, docteur / Rends-moi mon excitation / Cela fait maintenant cinq mois que je n’ai pas d’érection / J’ai même rejoint une salle de sport / Mais ils ne m’ont pas guéri. / Hé, docteur / Chaque membre m’a enflé / Sauf le viril / Hé, docteur / Cette fois, l’acupuncture a échoué / Est-ce que je ne paie pas vos factures ? / Laissez-moi tel que j’étais, s’il vous plaît. Pablo Linde (EP)