“Je me suis dit : maintenant, je sors de ce rôle timide”, raconte ce professeur qui a débuté comme infirmière en soins intensifs.

Une fille soignée de Heemstede, élevée dans la réforme, mais pas trop. La mère est femme au foyer, le père travaille dans une entreprise d’ingénierie et un frère. Elle est allée au premier lycée chrétien de Haarlem et a obtenu de bonnes notes, mais il ne lui est jamais venu à l’esprit d’aller à l’université. Et personne ne lui en a donné l’idée. Des amis ont suivi la formation continue d’infirmière à la Diaconessenhuis et cela lui semblait être quelque chose : apprendre et travailler, une chambre à elle. Elle a commencé en 1982, avec seulement des filles comme elle. « Jeunes, blancs, choisis pour la solidité dont ils rayonnaient. »

Aujourd’hui, Frédérique Paulus (60 ans) est la première infirmière en soins intensifs à devenir professeur, professeur de soins intensifs à l’UMC d’Amsterdam. Elle est spécialisée dans la ventilation des patients gravement malades. Début avril, elle a prononcé son discours inaugural, Si ça n’aide pas, ça fera du mal. Elle parlait de traitements effectués par des infirmières en soins intensifs qui semblent évidents, mais qui, après recherche, se révèlent inefficaces. Et ils causent des dégâts. Elle a parlé de la pandémie de Covid et de tout ce que l’on a appris sur la ventilation auprès des milliers de patients aux Pays-Bas souffrant de poumons gravement malades et enflammés.

Cette conversation a lieu dans sa chambre à l’UMC d’Amsterdam, site AMC à Zuidoost, après une visite du service de soins intensifs. Quatre unités de huit lits chacune, deux par chambre. Les patients sont quasiment invisibles parmi les appareils qui ont pris le relais et surveillent certaines de leurs fonctions corporelles. Depuis 2020, tout le monde sait à quoi cela ressemble. Pour deux patients, il y a une infirmière en soins intensifs qui administre des médicaments, vérifie les perfusions et les cathéters et vérifie en permanence si la ventilation se passe bien, s’il y a à nouveau une conscience, si un petit doigt bouge à nouveau, s’il y a de l’agitation, de la douleur, de la peur. , un possible délire. C’était déjà le cas, raconte Frédérique Paulus, lorsqu’elle est arrivée ici en 1989 pour suivre une formation d’infirmière en soins intensifs. Et c’est toujours ainsi. « Travail pénible, beaucoup de marche et de station debout. Je n’en pouvais plus. »

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Critique

Amsterdam a été pour elle un « choc culturel ». À Heemstede, elle avait peut-être soigné deux ou trois patients d’origine non néerlandaise, mais ici, c’était le monde entier. Il y avait des patients atteints du SIDA, des patients qui avaient reçu une balle dans la tête, des patients qui essayaient de vendre de la drogue depuis leur lit. Au bout de six mois, elle s’y est habituée et lorsqu’elle a obtenu son diplôme après deux ans, elle a commencé à se demander si tous les traitements dispensés en soins intensifs étaient aussi efficaces et sûrs que tout le monde le pensait. «Surtout les traitements qui étaient faits en fonction du ressenti et dont le résultat était toujours différent.» Elle est critique, dit-elle. Cela l’a toujours été.

Dans sa conférence inaugurale, elle explique comment les infirmières ont essayé de faire tousser les patients sous respirateur en utilisant des ballons. « Les patients sont allongés là avec un tube dans la gorge, ce qui irrite les voies respiratoires et les muqueuses. Une grande quantité de mucus se forme, également à cause de l’air sec, et doit être éliminée, car elle entrave l’échange d’oxygène et de dioxyde de carbone dans les poumons et le mucus peut être contaminé par des bactéries. Les personnes au chevet du patient sont donc tout le temps occupées à essayer d’évacuer ce mucus. Nous y sommes parvenus en insufflant lentement de l’air dans les poumons à l’aide d’un ballon, puis en faisant expirer rapidement le patient – ​​une sorte de toux. Et parfois, je voyais cela se produire avec un volume et une pression qui me faisaient penser : ooh, tu gonfles ces poumons. Et souvent, cela n’aidait même pas.

En 2000 – elle a deux jeunes enfants – elle perfectionne ses mathématiques scolaires et entame un master en épidémiologie : qu’est-ce qui est bon pour des groupes de patients et comment le prouver ? Pour sa thèse, elle a mené des recherches sur le ballonnement, qu’elle pensait depuis dix ans n’être pas un bon traitement. Daarna werd het een promotieonderzoek – een idee van de IC-arts en hoogleraar Marcus Schultz – en toonde ze aan dat de luchtstroom, de druk en het volume bij het handmatig balloneren in de praktijk nooit gemeten werden, dat die daardoor ongemerkt hoog en onveilig konden devenir. Les appareils contre la toux qui font tout de manière contrôlée – souffler de l’air, aspirer du mucus – semblent plus sûrs et fonctionnent bien pour les personnes atteintes de SLA ou d’une autre maladie neurologique.

Mais la question, dit-elle, est de savoir si cela est également le cas pour les patients en soins intensifs. “Cela doit faire l’objet d’une enquête approfondie avant de déployer une batterie d’appareils contre la toux dans l’unité de soins intensifs.” C’est une utopie, dit-elle, que de pouvoir éliminer tout ce mucus. Et peut-être que ce n’est pas toujours nécessaire. « Aux Pays-Bas, nous administrons aux patients sous respirateur des antibiotiques préventifs, directement dans les intestins. La croissance de bactéries nocives est inhibée et limite ainsi le risque de pneumonie.

Cauchemars

Elle dit que les patients retournent parfois aux soins intensifs pour voir où ils ont été et semblent alors n’en avoir aucun souvenir. Mais dans leurs cauchemars, ils entendent une poubelle se fermer : une bombe. Ou des alarmes qui se déclenchent : une mitrailleuse. Ils sentent qu’on leur enfonce des tubes dans la gorge et la peur que cela suscite, sans pouvoir émettre un son. Dans de nombreuses unités de soins intensifs, dit-elle, il est courant de pulvériser quatre fois par jour les voies respiratoires des patients ventilés avec des fluidifiants pour le mucus – « des substances sales et malodorantes » – puis d’aspirer le mucus avec un tube.

Après son doctorat, elle a également mené des recherches sur l’utilité de ce traitement, qui ont montré que la nébulisation ne présentait aucun bénéfice pour le patient. Il y a des inconvénients. Des complications plus fréquentes comme l’arythmie cardiaque et cette peur, cette peur traumatisante. «C’était une grande étude», dit-elle. « Un millier de patients, réalisés en un rien de temps, avec d’autres UMC. Vous faites toujours quelque chose comme ça en équipe, mais l’étude était à mon nom et lorsque nous avons eu les résultats, Marcus Schultz a dit que nous devrions voir s’ils pouvaient être publiés dans JAMA. J’ai dit: ‘JAMA‘? Il a dit oui, JAMA.’» Cette abréviation signifie Journal de l’Association médicale américainel’une des revues médicales les plus renommées au niveau international.

L’article a été accepté et soudain, elle s’est retrouvée au Texas, sur la scène du Star at Night Ballroom du Convention Center de San Antonio, pour expliquer ses résultats. C’était en 2018. « La veille au soir, des infirmières me disaient : comme infirmière? Et, comme infirmière. Ils étaient sidéré. Le lendemain, ils étaient une cinquantaine au premier rang. C’en était un pour moi point de bascule. Cela m’a donné des ailes. J’ai pensé : maintenant, je sors de ce rôle timide d’infirmière autorisée à participer au monde des médecins et à mener des recherches scientifiques, un corbeau blanc. “Tu es spécial, tu peux le faire”. Non, si je peux le faire, d’autres infirmières peuvent le faire aussi. Il suffit de les y former. Il faut leur offrir des opportunités.

Pourtant, la pulvérisation de produits fluidifiant le mucus se produit toujours. Aux Pays-Bas, plus de la moitié des infirmières et des médecins des unités de soins intensifs pensent que cela peut avoir un effet bénéfique et que les effets secondaires sont rares. Cela ressort clairement d’une enquête menée deux ans après la publication JAMA a été pris. « Mettre en œuvre un traitement est déjà tout un défi », dit-elle. « L’abolition des traitements est encore plus difficile. Il a fallu dix ans avant que nous arrêtions de prendre des radiographies quotidiennes de tous les patients des soins intensifs. Elle mène actuellement une étude sur la manière d’y parvenir : dé-implémenter un traitement inutile. Rien que dans l’unité de soins intensifs où elle travaille, cela permet d’économiser 4 800 heures de soins infirmiers par an, dit-elle. Près de trois infirmières à temps plein.

Couronne

Et puis la pandémie de Covid, ce qu’on en a appris pour la ventilation des patients. La ventilation, dit-elle, provoque toujours des dommages, même chez les patients qui n’ont pas de poumons malades et qui sont aux soins intensifs après une opération ou un accident. La pression à laquelle l’air entre provoque rapidement une réaction inflammatoire et c’est pourquoi la pression est maintenue aussi basse que possible. Mais quel est le meilleur niveau ? Et les respirations, à quel point peuvent-elles être petites ? Et la fréquence ? “Tout est connecté. Avec des gorgées plus importantes, la fréquence peut être réduite, mais la pression augmente et vous pesez et pesez ainsi constamment. Et si vous donnez à un patient quelque chose contre l’anxiété ou la douleur, vous devez y réfléchir à nouveau.

En 2020, les unités de soins intensifs se sont soudainement remplies de patients, tous souffrant de poumons gravement malades et personne ne savait exactement, dit-elle, comment organiser au mieux la ventilation pour eux. Elle a lancé deux grandes études portant chacune sur plus d’un millier de patients, provenant de vingt unités de soins intensifs. Il s’est avéré que tout le monde utilisait des techniques de ventilation protectrice des poumons, et pourtant cela variait considérablement. Les résultats ont été publiés La médecine respiratoire du Lancet, également très reconnu internationalement. Frédérique Paulus a déjà entamé des études complémentaires.

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2024-05-07 20:00:15
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