Les patients subissant une chirurgie oncologique complexe pour un cancer de la tête et du cou semblaient avoir des séjours hospitaliers plus courts lors de l’utilisation d’une journée d’évaluation et d’information multiprofessionnelle par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait.
Selon les résultats d’une étude cas-témoins publiée dans JAMA Oto-rhino-laryngologie – Chirurgie de la tête et du cou.
Les patients qui ont reçu MUPAID ont eu un séjour hospitalier médian plus court de 12 jours par rapport à 16 jours pour ceux qui n’en ont pas reçu (taille de l’effet, 0,482 ; 95 % Cohen ré, 0,152-0,812). Le coût médian était également inférieur dans la cohorte d’intervention à 50 848 $ par rapport à 69 602 $ dans la cohorte de contrôle (taille de l’effet, 0,534 ; 95 % Cohen ré0,22-0,85).
MUPAID a lieu chaque semaine chez tous les patients subissant une chirurgie oncologique complexe de la tête et du cou référés par un comité interdisciplinaire interne. MUPAID a été conçu sur la base d’évaluations des risques normalisées et de trousses d’information qui ont été développées sur la base de données recueillies par des professionnels, composées de preuves de recherche et d’avis d’experts. De plus, si d’autres disciplines chirurgicales étaient nécessaires en plus de la chirurgie prévue, le patient était présenté à un conseil de professionnels composé de chirurgiens de la tête et du cou, maxillo-faciaux et plastiques reconstructeurs.
Au total, 161 patients ont été inclus dans l’étude, dont 50,3 % dans la cohorte d’intervention et 49,7 % dans la cohorte témoin. La majorité des patients étaient des hommes (73 %) avec une maladie à un stade avancé, 80 % étaient des fumeurs et 59,6 % avaient des comorbidités. Le type de chirurgie le plus courant était la chirurgie ablative avec reconstruction par lambeau suivie d’une laryngectomie.
Au total, 84 % des patients de la cohorte d’intervention ont présenté une ou plusieurs déviations ou complications locales et/ou systémiques avec un grade Clavian-Dindo de 1 ou plus, contre 83 % dans le groupe témoin. Des complications majeures nécessitant une intervention chirurgicale ou un traitement intensif sont survenues chez 52,5 % des patients du groupe témoin contre 34,6 % dans le groupe d’intervention. Entre les cohortes d’intervention et de contrôle, les complications locales les plus courantes étaient la déhiscence du lambeau (22,7 % contre 16,7 %), les infections de plaies (13,6 % contre 17,5 %) et les hémorragies (18,5 % contre 12,5 %). Les complications systémiques comprenaient le syndrome de réalimentation (46,9 % contre 55,0 %) et les problèmes respiratoires (7,4 % contre 22,5 %) dans les cohortes d’intervention et de contrôle, respectivement.
L’analyse multivariée a montré que ceux qui ont reçu MUPAID avaient une réduction de 60 % (rapport de cotes 0,39 ; IC à 95 %, 0,19-0,76) des complications du développement par rapport à la cohorte témoin. L’utilisation de lambeaux libres a entraîné un doublement de la complication par rapport à l’utilisation de lambeau pédiculé.
Dans le groupe d’intervention, les patients ont eu une durée d’hospitalisation plus courte, qui comprenait une hospitalisation initiale et une réadmission dans les 30 jours suivant la sortie par rapport au groupe témoin. Les enquêteurs n’ont pas observé de différence significative dans les taux de réadmission dans les 30 jours suivant la sortie, y compris un taux de 8,6 % dans la cohorte d’intervention et de 12,5 % dans la cohorte témoin réadmis. Dans la cohorte d’intervention, les patients étaient fréquemment réadmis à l’hôpital en raison d’une infection de la plaie (28,6 %), d’une déhiscence du lambeau (14,3 %), d’une nécrose du lambeau (14,3 %), d’une dyspnée due à une insuffisance cardiaque (14,3 %), d’une pneumonie avec septicémie (14,3 % ), et une chute après un parcours postopératoire compliqué (14,3 %). De plus, les raisons fréquentes de réadmission dans le groupe témoin étaient l’infection de la plaie (20 %), les saignements/hématomes (20 %), la dyspnée liée aux problèmes de gestion de la trachéotomie (20 %), les problèmes métaboliques (20 %), le sérome (10 %) et nécrose du lambeau (10 %).
Au total, 2 patients sont décédés par groupe, le décès étant survenu aux jours postopératoires 25 et 30 dans le groupe d’intervention et 15 et 20 dans le groupe témoin. Les frais supplémentaires de MUPAID allaient de 462 $ à 1 805 $ et dépendaient du nombre de disciplines incluses dans MUPAID ; le coût moyen était de 1176 $ par MUPAID. Les enquêteurs n’ont pas pu déterminer les coûts pour le groupe de contrôle car les données n’ont pas été collectées avant la mise en œuvre de MUPAID.
Référence
Schmid M, Giger R, Nisa L, Mueller SA, Schubert M, Schubert AD. Association de l’évaluation préopératoire multiprofessionnelle et de l’information des patients atteints d’un cancer de la tête et du cou avec les résultats postopératoires. JAMA Otolaryngol Chirurgie de la tête et du cou. 2022;148(3):259-267. doi:10.1001/jamaoto.2021.4048
