Kaiser parvient à un règlement de 200 millions de dollars pour les soins de santé mentale

Kaiser Permanente a accepté un règlement de 200 millions de dollars et des changements majeurs à ses services de santé mentale après que des enquêtes ont révélé que le géant de la santé avait annulé des dizaines de milliers de rendez-vous et n’avait pas fourni de soins en temps opportun, a annoncé jeudi le Département des soins de santé gérés de Californie.

L’accord comprend une amende de 50 millions de dollars, la plus importante jamais imposée à un régime de santé, selon la directrice du DMHC, Mary Watanabe. Kaiser a également accepté de réaliser 150 millions de dollars d’investissements sur cinq ans pour améliorer ses services.

“Cet accord de règlement vise à fournir aux patients de Kaiser les soins auxquels ils ont droit en temps opportun”, a déclaré le gouverneur Gavin Newsom dans un communiqué. « Les actions d’aujourd’hui représentent un changement tectonique en termes de notre responsabilité en matière de prestation de services de santé comportementale. »

Kaiser, le plus grand prestataire de soins de santé de l’État avec plus de 9 millions de membres, a été confronté à une « enquête non systématique » du DMHC sur les opérations de santé comportementale du plan à partir de mai 2022 « sur la base de plaintes reçues des inscrits, des prestataires et d’autres parties prenantes ». selon des documents judiciaires. Ces plaintes ont augmenté de 20 % entre 2020 et 2021, a noté l’agence.

En août 2022, le DMHC a lancé une enquête plus ciblée pour déterminer si Kaiser offrait des rendez-vous en temps opportun lors d’une grève des agents de santé comportementale en raison des longues attentes des patients et des lourdes charges de travail des cliniciens.

Les deux enquêtes du DMHC ont révélé « plusieurs violations et déficiences » liées à « la fourniture d’un accès rapide aux soins, la surveillance des prestataires et des groupes médicaux du plan, l’adéquation du réseau, la conformité à la parité en matière de santé mentale, ainsi que les griefs et les appels ». selon une déclaration du DMHC.

Durant la grève de 10 semaines du Syndicat national des travailleurs de la santé en Californie du Nord, qui s’est terminé mi-octobre 2022Kaiser a annulé 111 803 rendez-vous de santé comportementale, affectant 63 808 patients, selon des documents judiciaires du DMHC.

Ce nombre pourrait être sous-estimé, a déclaré le DMHC, car son enquête d’application a découvert des rendez-vous annulés, reportés ou relais qui n’étaient pas inclus dans la documentation de Kaiser.

Sal Rosselli, président du Syndicat national des travailleurs de la santé, a déclaré que l’enquête du DMHC « confirme tout ce que les thérapeutes de Kaiser ont dit sur l’incapacité de leurs patients à recevoir des soins de santé mentale adéquats et en temps opportun ».

“Ce règlement est une victoire monumentale pour les patients de Kaiser Permanente et ses thérapeutes en santé mentale qui ont mené de nombreuses grèves au cours de la dernière décennie pour obliger Kaiser à réparer son système de santé comportementale défaillant”, a déclaré Rosselli.

Greg A. Adams, président et directeur général de Kaiser Permanente, a déclaré que la demande avait été exacerbée par la pandémie de COVID-19, mettant à rude épreuve le plan de santé.

« Nous avons constaté une augmentation de 33 % des besoins pendant la pandémie et avons vu 20 % de personnes supplémentaires se faire soigner en 2023 par rapport à la même période l’année dernière », a déclaré Adams dans un communiqué. « La pénurie persistante de professionnels de la santé mentale qualifiés, l’épuisement professionnel et le roulement des cliniciens, et même une grève de 10 semaines l’année dernière de 2 000 cliniciens en santé mentale en Californie, ont tous contribué à rendre très difficile la satisfaction de ce besoin croissant de soins. »

Dans l’enquête, Kaiser a informé le DMHC que les temps d’attente moyens pour les rendez-vous de suivi non urgents en matière de santé comportementale étaient plus longs que ceux prescrits par la loi de l’État, qui exige de tels rendez-vous avec des prestataires de santé comportementale non médecins dans les 10 jours ouvrables suivant le rendez-vous précédent pour les patients recevant traitement des troubles de santé mentale et de toxicomanie.

En 2021, les rendez-vous non urgents ont été réalisés en moyenne en 19 jours, et seulement 44 % de ces rendez-vous individuels auprès de prestataires internes ont été réalisés dans le délai requis de 10 jours, selon des documents judiciaires. Les rendez-vous de groupe ont eu plus de succès, étant complétés en 10 jours environ 93 % du temps.

En plus de ces violations, le DMHC a constaté une pénurie d’établissements de soins de haut niveau dans le réseau du plan, un manque de surveillance et un traitement inadéquat des doléances des patients.

Le règlement oblige Kaiser à embaucher un entrepreneur externe pour effectuer des réparations afin de garantir des rendez-vous en temps opportun et le respect de la loi. Il sera demandé au sous-traitant d’améliorer le programme d’assurance qualité de Kaiser, l’accès des patients, le traitement des plaintes des patients et la capacité des membres à obtenir des soins en réseau, y compris auprès de sous-traitants externes.

“J’apprécie que Kaiser ait travaillé de manière proactive et de bonne foi pour parvenir à cet accord dans l’intérêt de ses membres”, a déclaré Watanabe, directeur du DMHC, dans un communiqué.

Cet accord intervient alors que Kaiser est parvenu à un accord de principe avec les syndicats représentant environ un tiers de ses effectifs, une semaine après ce que certains ont décrit comme la plus grande grève des travailleurs de la santé de l’histoire des États-Unis.

Plus de 75 000 employés ont débrayé pendant trois jours dans plusieurs États, dont la Californie, faisant pression sur Kaiser pour qu’il parvienne à un accord avec le Coalition des syndicats Kaiser Permanente. Un accord de principe avec la coalition représentant plus de 85 000 travailleurs des hôpitaux et cliniques Kaiser a été annoncé vendredi matin.