La kératite infectieuse est une maladie oculaire rare mais dévastatrice. Bien que la prévalence de la kératite infectieuse soit plus faible chez les nourrissons que chez les adultes, elle peut avoir un effet plus dévastateur en raison du risque d’amblyopie par privation. De plus, le diagnostic et le traitement dans cette tranche d’âge sont difficiles en raison de l’incapacité de ces personnes à communiquer et à coopérer pendant les examens, les grattages cornéens et l’administration de médicaments topiques. Il convient de noter que la cécité infantile a un impact négatif sur le développement des fonctions neurocomportementales, compromettant ainsi la qualité de vie globale des enfants et de leurs familles. L’importance de la lutte contre la cécité infantile réside non seulement dans l’existence de mesures préventives, mais aussi dans la durée considérable de la cécité dont souffrent les personnes concernées. [1]Les études précédentes se sont principalement concentrées sur les enfants de moins de 16 ans, y compris les nourrissons. [3, 4, 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15]. Une étude a rapporté que les enfants de moins de 5 ans [16]tandis qu’un autre a signalé une kératite infectieuse dans le groupe d’âge néonatal [17]Cependant, à notre connaissance, il n’existe actuellement aucune étude portant directement sur notre groupe d’âge d’étude dans la littérature.
Dans cette série, le traumatisme oculaire s’est avéré être le facteur prédisposant le plus courant au développement d’une kératite infectieuse, ce qui est cohérent avec les études précédentes menées dans le groupe d’âge pédiatrique. [1, 3, 8,9,10,11,12, 14, 18]. D’autres facteurs de risque courants incluent une intervention chirurgicale intraoculaire antérieure et des problèmes de surface oculaire. D’autres études ont montré que le port de lentilles de contact était le facteur prédisposant le plus courant [19,20,21,22,23]le traumatisme oculaire étant le deuxième facteur de risque principal. Le port de lentilles de contact était également le plus courant dans une étude réalisée par Hsiao et al. [23]. Cependant, en classant les cas en deux groupes en fonction de l’âge (plus ou moins de 12 ans), on a constaté que le traumatisme était le facteur de risque le plus répandu chez les plus jeunes enfants. De plus, dans une étude examinant les causes des traumatismes oculaires chez les nourrissons, l’auto-infliction par la main de l’enfant était la cause la plus fréquente de ces blessures. De plus, parmi ces patients souffrant de traumatismes oculaires, environ 25 % présentaient une kératite infectieuse [24, 25].
Dans notre étude, environ la moitié des yeux présentaient un amincissement de la cornée et un quart des perforations de la cornée. Le taux élevé d’amincissement et de perforation de la cornée montre qu’il existe un retard important dans le système d’orientation des soignants locaux, ce qui se traduit par davantage d’interventions chirurgicales. D’autres études ont signalé la nécessité d’une intervention chirurgicale dans 6 à 77,6 % des cas pédiatriques [1, 6, 7, 11, 15, 16, 23]. Des procédures tectoniques chirurgicales ont été nécessaires dans 15 des cas de notre étude (26,3 %), dont les cultures cornéennes étaient positives dans 86,7 %. Il semble que lorsqu’un pathogène viable peut être isolé à partir de grattages cornéens, le pronostic a tendance à être plus sombre. Une kératoplastie pénétrante thérapeutique (TPK) a été réalisée dans 8 yeux (14 %), et l’un d’entre eux a nécessité une réopération en raison de la fusion du greffon. Le taux de TPK a été rapporté de zéro à 16,9 % 9,14,16,19,23. Une endophtalmie post-kératite a été observée dans 3 yeux qui ont subi la mise en place d’une kératoprothèse et une vitrectomie avec greffe cornéenne ultérieure. Le taux d’endophtalmie parmi les yeux ayant des antécédents de chirurgie intraoculaire était de 27,3 %, et l’un de ces cas a finalement abouti à une éviscération.
Environ 60 % des grattages cornéens ont montré une absence de micro-organismes. La biopsie cornéenne ou la répétition du grattage cornéen n’ont pas été nécessaires dans aucun des cas avec culture négative et tous ont répondu au traitement, qu’il soit médical (29 yeux) ou chirurgical (2 yeux). Les taux de positivité des cultures allaient de 34 % à 88,8 % dans les cas où les grattages ont été obtenus sous anesthésie [3, 14, 16, 20]. Une explication possible pourrait être la nécessité d’une anesthésie générale pour effectuer le prélèvement et l’initiation préalable d’antibiotiques topiques. Pseudomonas Aeruginosa (21,2 %) était l’agent bactérien le plus fréquemment isolé des grattages cornéens dans cette série, suivi de Streptococcus spp. (11,6 %). En 2020, Soleimani et al. ont rapporté que S. epidermidis et P. aeruginosa avaient une fréquence égale (10,8 %) et étaient les agents bactériens les plus fréquents [16]. P. aeruginosa s’est avéré être le pathogène le plus courant dans de nombreuses études [1, 8, 9, 12, 23]tandis que d’autres ont signalé que S. epidermidis était l’agent causal le plus courant dans les cas pédiatriques [6, 7, 11, 15]. Dans une autre étude, Al Otaibi et al. ont signalé que S. pneumoniae était l’agent le plus courant [10]. La prévalence de la kératite fongique infectieuse est de 3 à 37 % de tous les cas dans les études précédentes [7,8,9, 16, 25, 26]mais dans notre étude, un seul cas de kératite induite par Candida albicans a été observé.
Dans une étude publiée en 2003, Jeng et al. ont prouvé qu’environ 75 % des ulcères cornéens répondaient à une monothérapie aux fluoroquinolones [27]. Une autre étude n’a rapporté aucune différence significative dans les résultats entre la monothérapie avec des fluoroquinolones de quatrième génération et la thérapie combinée avec des gouttes antibiotiques enrichies dans le traitement de la kératite bactérienne [28]. Dans notre étude, deux yeux ont reçu uniquement de la lévofloxacine comme traitement empirique, dont un a nécessité une intervention chirurgicale. Aucun des cas n’a présenté d’amincissement cornéen ou d’hypopion. Nous ne recommandons pas de monothérapie dans cette tranche d’âge. Parmi les cultures disponibles, 86,7 % des isolats ont montré une sensibilité aux aminosides. Les taux de sensibilité pour la ciprofloxacine, la vancomycine et le chloramphénicol étaient respectivement de 76,5 %, 66,7 % et 50 %. La céfazoline a montré un taux élevé de résistance (72,7 %). Sur la base des antibiogrammes, le schéma topique combiné de céftazidime et de vancomycine pouvait couvrir efficacement tous les isolats cultivés, tandis que le schéma topique combiné de céfazoline et d’amikacine était adéquat dans 14 d’entre eux (70 %).
Notre centre prend en charge une grande variété de distances et accepte parfois des patients de plus de 1000 km. Nous acceptons des patients aussi compliqués et difficiles de toutes les régions du pays. Nous pouvons donc affirmer que nos rapports et statistiques sont représentatifs de la situation en Iran. Une limitation de cette série est que notre institut est un centre de soins oculaires tertiaires, ce qui peut expliquer le taux élevé de kératite sévère et la nécessité d’interventions chirurgicales, limitant la généralisation de nos résultats. De plus, l’absence d’examens de suivi rend impossible tout commentaire sur le pronostic. De plus, les informations relatives au temps écoulé entre le début des symptômes et le traitement initial et l’orientation ainsi que le traitement reçu avant l’arrivée des patients à notre hôpital ne sont pas disponibles.
2024-07-15 15:33:26
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