La biopsie liquide pourrait guider les décisions de traitement pour le cancer du poumon oligométastatique – École de médecine de l’Université de Washington à St. Louis

Une nouvelle étude menée par la faculté de médecine de l’université de Washington à Saint-Louis pourrait aider les médecins à décider de la meilleure stratégie de traitement pour les patients atteints d’un cancer du poumon qui s’est propagé au-delà de la tumeur d’origine mais ne s’est pas propagé dans tout le corps. Ce type de cancer du poumon non à petites cellules est appelé maladie oligométastatique, et la meilleure stratégie de traitement pour ces patients n’est pas toujours claire.

L’étude, publiée le 2 octobre dans la revue npj Precision Oncology, décrit un test de biopsie liquide capable de détecter de petites quantités d’ADN tumoral circulant dans la circulation sanguine. Dans une démarche vers une médecine de précision pour les patients atteints d’un cancer du poumon oligométastatique, la quantité d’ADN tumoral mesurée dans un échantillon de sang pourrait aider les médecins à décider de la meilleure stratégie de traitement pour un patient spécifique.

La recherche s’appuie sur des efforts antérieurs visant à améliorer le processus de diagnostic et de surveillance des maladies. Jusqu’à présent, les chercheurs ont travaillé au développement d’une technologie de biopsie liquide pour diagnostiquer ou surveiller l’état post-traitement du cancer colorectal, du cancer de la vessie et des tumeurs des nerfs périphériques, entre autres. L’équipe travaille également au développement d’une technologie de biopsie liquide capable de prédire une toxicité grave aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires. Ces médicaments d’immunothérapie sont couramment utilisés pour traiter le cancer du poumon et le mélanome.

Dans les derniers travaux de l’équipe, l’accent était mis sur le cancer du poumon. Le cancer du poumon localisé est généralement traité par radiothérapie ou chirurgie, tandis que le cancer du poumon métastatique qui s’est propagé dans tout le corps est généralement traité par une thérapie systémique, notamment la chimiothérapie et l’immunothérapie aux points de contrôle.

Chez les patients atteints d’une maladie oligométastatique – une sorte d’état intermédiaire – certains réussissent bien avec une radiothérapie locale sur les tumeurs individuelles, tandis que chez d’autres, la maladie se propage rapidement, ce qui suggère que le patient peut avoir eu besoin d’un traitement systémique pour éradiquer les cellules cancéreuses qui se propagent ailleurs. mais étaient indétectables par les procédures d’imagerie standard.

“La maladie oligométastatique peut devenir une énigme dans nos cliniques”, a déclaré l’auteur principal Aadel Chaudhuri, MD, PhD, professeur adjoint de radio-oncologie qui traite des patients au Siteman Cancer Center de l’hôpital Barnes-Jewish et de la faculté de médecine de l’Université de Washington. « Nous pouvons traiter les tumeurs qui se sont propagées, parfois à d’autres organes, grâce à une radiothérapie ciblée. Parfois, cela fonctionne très bien et les patients parviennent à un intervalle sans maladie à long terme. Mais parfois, ils ne le feront pas. Et dans ces cas-là, il aurait peut-être été plus efficace de donner la priorité à un traitement systémique supplémentaire. Notre technologie de biopsie liquide peut ajouter des informations qui pourraient aider à rendre ces décisions thérapeutiques plus précises et plus efficaces à l’avenir.

Les chercheurs ont analysé des échantillons de sang provenant de patients provenant de plusieurs sites cliniques, notamment des centres médicaux universitaires et des cabinets communautaires d’oncologie. L’analyse a porté sur 1 487 patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules pouvant être classé comme oligométastatique. Parmi eux, 309 patients ont vu leurs taux d’ADN tumoral circulant mesurés avant de subir une radiothérapie.

Parmi ces 309 patients, près de la moitié (151 patients) ont vu leur maladie s’aggraver, et 11 % (34 patients) sont décédés au cours de l’étude. L’ADN tumoral circulant a été détecté avant la radiothérapie chez 74 % des patients (230 personnes). Et chez 26 % des patients (79 personnes), aucun ADN tumoral circulant n’a pu être détecté avant la radiothérapie.

Les patients sans ADN tumoral détectable dans le sang avant la radiothérapie ont survécu plus longtemps que les patients avec un ADN tumoral détectable. Pour les personnes présentant un ADN tumoral détectable, la survie globale était en moyenne inférieure à 17 mois, contre 25 mois pour celles sans ADN tumoral dans le sang avant la radiothérapie.

La recherche suggère que les patients présentant un ADN tumoral faible ou indétectable circulant dans le sang sont les plus susceptibles de bénéficier de la radiothérapie pour obtenir une rémission à long terme. En revanche, ceux dont l’ADN tumoral est détectable ou à forte circulation ont probablement un risque plus élevé de propagation de la maladie, et il peut être préférable de donner la priorité à un traitement systémique pour ces patients sans prendre de pause pour la radiothérapie.

“Les technologies d’imagerie standard peuvent manquer certaines maladies métastatiques”, a déclaré le premier auteur Nicholas Semenkovich, MD, PhD, chercheur clinique au laboratoire de Chaudhuri. « Cette technologie de biopsie liquide nous offre un moyen nouveau et plus sensible de détecter si le cancer s’est propagé et dans quelle mesure. En fonction des niveaux de maladie métastatique détectés, nous pouvons constater qu’un patient a besoin d’une radiothérapie plus agressive sur des sites ciblés, ou qu’il bénéficierait d’une chimiothérapie systémique, et cela peut même aider à décider quels patients pourraient bénéficier le plus d’un essai clinique. .»

Les biopsies liquides d’ADN acellulaire dans cette étude ont été réalisées à l’aide d’un test disponible dans le commerce appelé Tempus xF. Chaudhuri et ses collègues ont optimisé l’analyse de ce test ADN acellulaire pour améliorer la sensibilité de détection de l’ADN tumoral circulant dans ce contexte. Les chercheurs ont travaillé avec l’Office of Technology Management de l’Université de Washington pour déposer la propriété intellectuelle de cette méthode analytique.

Les chercheurs travaillent avec des collègues cliniciens pour planifier une étude visant à valider prospectivement la technologie de biopsie liquide dans le but éventuel de l’utiliser pour guider les décisions de traitement afin d’améliorer la survie des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules oligométastatiques.