La biopsie liquide réduit de 30 % le délai d’initiation du traitement du cancer du poumon avancé

Une nouvelle étude publiée dans JAMA montre que le test de l’ADN tumoral circulant avant la biopsie tissulaire peut réduire de 23 jours le temps d’attente avant le début du traitement chez les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé. De plus, la biopsie liquide a permis l’identification d’un plus grand nombre de mutations actionnables (ESCAT niveau I) par rapport aux patients qui n’ont subi qu’une biopsie tissulaire classique. Les résultats valident le rôle de la biopsie liquide comme méthode de diagnostic complémentaire du cancer du poumon.

Jusqu’à 30 % des cas de cancer du poumon avancé ne sont pas soumis à des tests moléculaires en raison de la faible disponibilité des échantillons de tissus. La biopsie liquide est une alternative non invasive pour obtenir des informations moléculaires qui peuvent guider les décisions cliniques et suivre l’évolution tumorale en temps réel, à partir d’échantillons sanguins.

Médecine de précision dans le cancer du poumon : quelles innovations transforment la pratique médicale en 2022 ?

150 patients suspects de cancer du poumon non à petites cellules (CBNPC) avancé du Centre de cancérologie Princess Margaret Réseau universitaire de santé, du Canada, entre juillet 2021 et novembre 2022. Dans chaque cas, l’ADN circulant du plasma a été testé par séquençage génomique (NGS) avant la réalisation de la biopsie tissulaire. La cohorte ACCELERATE (Accelerating Lung Cancer Diagnosis Through Liquid Biopsy) a été comparée à une population de référence ayant subi un génotypage standard à partir d’échantillons de tissus.

90 des participants du groupe ACCELERATE (60 %) ont reçu un diagnostic de NSCLC. Le délai de traitement variait de 27 à 52 jours, avec une médiane de 39 jours. Dans le groupe de biopsie standard, le délai moyen de traitement était de 62 jours.

Le délai moyen entre le prélèvement des échantillons et la délivrance des résultats est de 7 jours, alors que dans le cas de l’approche classique il faut 23 jours. 23 % des patients atteints d’un CBNPC avancé ont pu commencer le traitement avant l’obtention des données de biopsie classique. Plus que ça, 12 % des participants atteints de NSCLC avancé ont reçu une thérapie différente basée sur les informations obtenues à partir de la biopsie liquide.

Les tests d’ADN des tumeurs circulantes parallèlement à l’analyse tissulaire classique augmentent le nombre de patients suivis tests moléculaires complets, par rapport à l’approche tissulaire uniquement. Ainsi, le nombre de personnes recevant des thérapies ciblées pour le cancer du poumon avancé pourrait être augmenté. Il s’agit de la plus grande étude visant à évaluer les applications pré-diagnostiques de la biopsie liquide chez les patients suspects d’un cancer du poumon.

Le cancer du poumon non à petites cellules représente 85 % de tous les cas à cette localisation. La plupart des patients présentent des métastases au moment de l’apparition des symptômes (jusqu’à 60% des cas ont des métastases au moment du diagnostic), ce qui explique les taux de mortalité élevés. Le diagnostic de cancer du poumon nécessite une biopsie pour déterminer le type histologique de la tumeur et le stade. Le test moléculaire du tissu tumoral est une étape essentielle pour guider le traitement. Cependant, en pratique, de nombreux patients ne disposent pas des résultats moléculaires au moment de la consultation d’oncologie, ce qui prolonge l’établissement du diagnostic de certitude et conduit à la mise en route de thérapeutiques non spécifiques comme la chimiothérapie et implicitement à une évolution défavorable.

Le rôle des biomarqueurs testés directement à partir des tissus est limité par l’hétérogénéité tumorale et spatiale. Biopsie liquide il permet une caractérisation détaillée du type de tumeur, peut identifier les patients qui répondent à certaines thérapies, surveiller leur effet et même identifier les mécanismes de résistance au traitement. La biopsie liquide teste divers marqueurs sanguins tels que l’ADN tumoral circulant (ctDNA) ou les molécules d’ARN. Des études ont montré que le test plasma ctDNA est une méthode complémentaire utile dans le NSCLC, étant non inférieur au génotypage tissulaire. Ce qui n’est pas clair à l’heure actuelle, c’est la stratégie optimale pour intégrer la biopsie liquide dans l’algorithme de diagnostic du cancer du poumon.

Au cours des deux dernières décennies, la mortalité par cancer a diminué, la plus forte baisse du taux de mortalité étant enregistrée pour le cancer du poumon. S’il y a 10 ans, les patients diagnostiqués avec une tumeur pulmonaire avancée ne vivaient pas plus de 6 à 12 mois, aujourd’hui, la survie se mesure en années. En 2015, les progrès de la recherche sur le cancer du poumon ont dépassé ceux du dernier demi-siècle. Un changement majeur est représenté par progrès dans le diagnostic de précision et les traitements guidés par des caractéristiques moléculaires et immunologiques.

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