La carence en vitamine D touche aussi les pays ensoleillés – Santé et Médecine

En Espagne, les niveaux de vitamine D sont similaires et même inférieurs à ceux d’Europe centrale en raison de la normalisation de la prise de compléments alimentaires dans ces pays. De plus, plusieurs facteurs peuvent entraver la synthèse de la vitamine D, comme la pollution, l’âge ou encore la durée d’exposition au soleil.

L’arrivée des mois les plus chauds de l’année, au cours desquels l’incidence du soleil prédomine, est liée à une perception généralisée selon laquelle la synthèse de vitamine D est plus importante étant donné que nous passons plus de temps à l’extérieur et recevons la lumière directe du soleil. Il est vrai que, d’un point de vue physiologique, la synthèse cutanée par l’action des rayons ultraviolets solaires B est la principale source de vitamine D (80 à 90 %), le reste étant obtenu par l’alimentation. Mais il existe une série de facteurs qui peuvent rendre cette synthèse difficile, même pendant la saison la plus ensoleillée. Certains de ces facteurs sont : le temps d’exposition au soleil, la latitude et le fuseau horaire auxquels vous prenez le soleil, la surface corporelle exposée, l’utilisation de crèmes solaires (nécessaires pour prévenir les dommages cutanés et éviter les risques tels que le mélanome), le phototype cutané. (plus la pigmentation est élevée, plus la synthèse est faible), l’âge (plus l’âge est élevé, plus la synthèse est faible), la pollution environnementale (qui réduit cette synthèse) ou encore les comportements d’évitement (face aux fortes chaleurs et prévention des dommages cutanés). ). À cela s’ajoute le fait que l’apport quotidien moyen en vitamine D dans la population générale est souvent insuffisant pour maintenir des niveaux optimaux de 25(OH)D (le métabolite utilisé pour mesurer, le plus précisément possible, la quantité de vitamine D présente dans l’organisme). le corps).

De meilleures valeurs de vitamine D en Europe centrale par rapport à l’Espagne

Il convient de noter que les niveaux de vitamine D en Espagne sont similaires (voire inférieurs) à ceux d’Europe centrale ou de Scandinavie, car dans ces pays, les aliments couramment utilisés sont complétés par de la vitamine D. Diverses études ont montré que la carence en vitamine D n’est pas quelque chose d’exclusif aux zones peu ensoleillées et la prévalence de l’hypovitaminose D dans les climats ensoleillés pourrait être sous-estimée.

Ainsi, une étude analysant la prévalence de l’hypovitaminose D chez les étudiants en médecine de l’Université de Las Palmas de Gran Canaria a déterminé que près de deux étudiants sur trois présentaient de faibles niveaux de 25-hydroxyvitamine D1.

L’effet de l’utilisation de crèmes solaires, typiques de cette époque, sur la synthèse cutanée de la vitamine D est controversé. En ce sens, la Société espagnole de recherche osseuse et de métabolisme minéral (SEIOMM) recommande, dans la population caucasienne, une exposition quotidienne au soleil de 15 minutes sur le visage et les bras entre les mois de mars et octobre, avec un facteur de protection compris entre 15 et 30. , en fonction de la latitude et de l’intensité du rayonnement. Chez la population âgée et chez les patients souffrant d’ostéoporose, l’exposition solaire quotidienne recommandée est de 30 minutes. À leur tour, depuis des années, des politiques socio-sanitaires ont été mises en œuvre pour limiter l’exposition au soleil, en favorisant la source nutritionnelle de vitamine D pour prévenir le risque de lésions cutanées (par exemple le mélanome) associées à l’exposition au soleil.

L’hypovitaminose D pourrait affecter l’état de santé général. En ce sens, l’incidence et la gravité des maladies cardiovasculaires, neuropsychiatriques, auto-immunes et des problèmes osseux et musculaires pourraient s’aggraver en cas de carence de cette hormone.

“Il existe de nombreux facteurs qui entravent la synthèse cutanée de cette vitamine, donc l’arrivée des mois les plus ensoleillés de l’année ne garantit pas que la synthèse sera optimale”explique Esteban Jódar, chef du service d’endocrinologie et de nutrition de l’hôpital universitaire Quirónsalud de Madrid et professeur d’endocrinologie à l’Université européenne de Madrid.

Vacances thérapeutiques en supplémentation en vitamine D : est-ce nécessaire et approprié ?

Un essai clinique randomisé réalisé en Espagne a révélé l’effet de l’arrêt du calcifediol (traitement de la carence en vitamine D) chez les femmes ménopausées présentant une carence en vitamine D6. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’efficacité et la sécurité à long terme du calcifediol mensuel 0,266 mg pendant 12 mois, du calcifediol mensuel 0,266 mg pendant 4 mois + placebo pendant 8 mois ou du cholécalciférol mensuel 25 000 UI pendant 12 mois.

Une fois les niveaux optimaux de 25-hydroxyvitamine D atteints, après l’arrêt du traitement au 4ème mois, les niveaux chutent à nouveau, provoquant à nouveau un état de carence. Les auteurs ont donc conclu que, comme cela a été observé avec le cholécalciférol, l’interruption du traitement par le calcifediol entraîne un retour brutal des taux de 25(OH)D aux niveaux d’avant traitement, indiquant la nécessité de maintenir la supplémentation une fois les niveaux optimaux atteints. Ce constat coïncide avec celui du SEIOMM de supplémenter indéfiniment la population à risque de carence en vitamine D.

Pour le Dr Jódar : « Dans la pratique clinique, il est fréquent qu’il y ait des congés thérapeutiques dans la supplémentation en vitamine D, non pas tant par les patients que par les spécialistes. Ceci n’est pas recommandé puisque, comme toute autre supplémentation hormonale, l’arrêt du traitement entraîne une baisse des taux avant traitement, qui sont donc ceux de l’insuffisance. La réduction des taux de 25(OH)D après l’arrêt de la supplémentation en vitamine D pourrait empêcher les effets bénéfiques de ce système endocrinien, tant au niveau squelettique qu’extra-squelettique. Les patients qui courent le plus de risque à l’arrêt du traitement sont ceux qui souffrent d’ostéoporose. Nous savons que, dans cette situation, surtout lorsqu’il n’y a pas beaucoup d’exposition au soleil ou que celle-ci se fait avec protection, les gouttes de vitamine D sont la cause évitable la plus courante d’échec du traitement de l’ostéoporose. “Il est probable que d’autres groupes ou d’autres spécialités comme la neurologie soient dans une situation similaire.” MTT/LDB (SyM)