La fusion de l’adalimumab avec la chirurgie a produit plus d’efficacité clinique et amélioré la qualité de vie après 12 mois chez les patients atteints d’hidrosadénite suppurée (HS) modérée à sévère par rapport à l’adalimumab seul, selon les résultats publiés dans le Journal de l’Académie américaine de dermatologie.
L’adalimumab est le seul produit biologique approuvé pour le traitement de l’HS, mais il affiche un taux de réponse clinique allant jusqu’à 60 %, laissant de nombreuses personnes ayant besoin d’autres options de traitement comme la chirurgie.
Le but de cette étude était de comparer l’efficacité clinique de l’adalimumab associé à la chirurgie versus l’adalimumab seul chez les patients atteints d’HS modérée à sévère.
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L’HS est une maladie cutanée inflammatoire chronique et épuisante qui se caractérise par des nodules inflammatoires, des abcès et des tunnels de drainage qui surviennent le plus souvent dans les régions axillaire, inguinale et anogénitale. On sait que la douleur associée à l’HS, au prurit, aux mauvaises odeurs et à la suppuration diminue sérieusement la qualité de vie des patients.
Un essai contrôlé randomisé pragmatique a été entrepris d’août 2018 à juillet 2022 au centre médical universitaire Erasmus de Rotterdam, aux Pays-Bas. Le principal critère de jugement mesuré était la différence dans la diminution moyenne du score IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System) après 12 mois de traitement, la différence dans la diminution moyenne de l’indice dermatologique de qualité de vie étant le principal critère de jugement secondaire. Les résultats ont également été comparés à ceux trouvés dans les études PIONEER précédentes qui contenaient des données sur le drainage des tunnels.
Premièrement, un total de 31 patients ont été inclus par bras de l’étude. Le score IHS4 moyen (SD) au départ était de 23,9 (10,7) dans le groupe chirurgie et de 20,9 (16,4) dans le groupe monothérapie. Après 12 mois de traitement, le groupe chirurgie a montré une réduction significativement plus importante du score IHS4 par rapport au groupe monothérapie (–19,1 [11.3] contre –7,8 [11.8]; P. < 0,001). De plus, le groupe de chirurgie a présenté une réduction plus élevée de l'indice de qualité de vie dermatologique après le traitement par rapport au groupe de monothérapie, avec une réduction moyenne (ET) de 8,2 (6,2) contre 4 (7,7) (P. = 0,02).
En outre, le groupe en monothérapie présentait une proportion élevée de lésions inflammatoires qui persistaient après 3 mois de traitement, ce qui justifie la nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire.
« Dans notre étude, le bénéfice d’une intervention chirurgicale supplémentaire était frappant, avec des réductions significatives du score IHS4 ainsi que de la qualité de vie des patients », poursuivent les chercheurs.
Les patients présentaient un nombre d’abcès et de nodules inflammatoires assez faible, mais présentaient souvent plusieurs tunnels de drainage au départ, plus de 95 % des patients ayant au moins un tunnel de drainage. Comparé aux études PIONEER, où la prévalence des tunnels de drainage variait entre 62 % et 75 %, ce chiffre est élevé.
« Les études PIONEER ont également montré que, malgré ses effets bénéfiques dans la suppression des nodules et des abcès récurrents, l’adalimumab n’a pas le potentiel thérapeutique pour induire une rémission complète des tunnels drainants », ont indiqué les chercheurs.
De plus, les chercheurs ont fait valoir qu’une rémission complète devrait être recherchée, car l’inflammation cutanée résiduelle pourrait stimuler une inflammation systémique et déclencher le développement de nouvelles lésions. Les tunnels hautement inflammatoires sont retirés pendant l’intervention chirurgicale, ce qui diminue la charge inflammatoire globale et augmente l’efficacité de l’adalimumab, augmentant ainsi les chances d’un patient d’atteindre une rémission.
Des récidives peuvent encore survenir après une intervention chirurgicale, et l’étude a présenté un taux de récidive de 10 %, ce qui est cohérent avec d’autres publications.
Une des limites de cette étude était que le suivi était trop court pour évaluer les taux de récidive chirurgicale. En outre, un taux « relativement élevé » de patients ont arrêté l’étude avant 12 mois, ont indiqué les auteurs.
« L’option thérapeutique de l’adalimumab avec chirurgie doit toujours être proposée aux patients atteints d’HS modérée à sévère », concluent les chercheurs.
Référence
Aarts P, van Huijstee JC, van der Zee HH, van Doorn MBA, van Straalen KR, Prens EP. Adalimumab en association avec une intervention chirurgicale par rapport à l’adalimumab en monothérapie pour l’hidrosadénite suppurée : un essai contrôlé randomisé dans un contexte réel. J Am Acad Dermatol. 2023;89(4):677-684. est ce que je:10.1016/j.jaad.2023.04.034
2023-09-20 00:34:32
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