Perte de poids obtenue grâce chirurgie bariatrique a réduit le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) de 42 % et la mortalité toutes causes confondues de 37 % chez les personnes qui étaient obèse et avait modéré à sévère apnée obstructive du sommeil (AOS) par rapport aux patients n’ayant pas subi la chirurgie, selon les résultats de l’étude rétrospective MOSAIC.
Cette étude est importante « car elle cible le principal facteur » du SAOS, à savoir obésité et l’accumulation de graisse, a déclaré Ali Aminian, MD, de la Cleveland Clinic. Actualités médicales Medscape. Les résultats ont été publié en ligne le 21 juin au Journal du Collège américain de cardiologie.
Bien que l’AOS soit une affection courante, affectant près de 1 milliard personnes dans le monde entier, c’est également un domaine dans lequel les cliniciens manquent de données solides pour prendre des décisions en matière de traitement, a noté Aminian.
Les traitements par pression positive des voies respiratoires (PAP) largement utilisés soulagent les symptômes, mais il n’a pas été démontré qu’ils apportent de plus grands bénéfices pour la santé. Par exemple, les traitements PAP n’ont pas réussi dans les essais cliniques randomisés à apporter des bénéfices dans le MACE aux patients atteints d’AOS, disent Aminian et ses coauteurs. De plus, il n’existe actuellement aucun traitement pharmacologique approuvé pour le SAOS, affirment les auteurs.
Pour comprendre le bénéfice potentiel de la chirurgie bariatrique pour les personnes souffrant d’apnée du sommeil, Aminian et ses collègues ont mené une étude de cohorte rétrospective de patients adultes souffrant d’obésité et d’une forme modérée à sévère d’apnée du sommeil qui avaient été observés au sein du système de santé de la Cleveland Clinic entre 2004. et 2018.
L’étude observationnelle a inclus 13 657 adultes présentant un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 35 et 70 kg/m2 et présentant une apnée obstructive du sommeil modérée à sévère. Les chercheurs ont examiné les données de 970 patients ayant subi une chirurgie bariatrique et de 12 687 patients traités par d’autres moyens. Le suivi s’est terminé en septembre 2022.
Pour minimiser les effets des facteurs de confusion, les chercheurs ont utilisé la pondération par chevauchement – une méthode de score de propension qui tente d’imiter les attributs des essais cliniques randomisés – et la régression des résultats pour comparer les résultats dans les groupes chirurgicaux et non chirurgicaux.
Les enquêteurs de l’étude ont découvert que l’incidence cumulée de MACE à 10 ans était de 27 % dans le groupe de chirurgie bariatrique et de 35,6 % dans le groupe non chirurgical (rapport de risque ajusté [HR]0,58 ; P. P = 0,009).
Les personnes souffrant d’obésité et d’apnée ont souvent besoin de perdre plus de poids que ce qu’elles pourraient probablement gérer par le seul changement de leur mode de vie, a déclaré Aminian.
Ils devraient être traités avec des « méthodes efficaces et durables » telles que la chirurgie bariatrique ou de nouveaux médicaments contre l’obésité qui peuvent améliorer considérablement leurs résultats, a-t-il déclaré.
Les résultats actuels pourraient faire partie des efforts visant à rendre ces approches plus courantes et à améliorer leur couverture d’assurance, a-t-il ajouté.
Les limites de l’étude incluent le fait qu’elle s’appuie sur des données provenant d’une seule source, le Cleveland Clinic Health System. Les auteurs ont également noté le risque d’erreurs de codage pour les diagnostics et les procédures, comme cela peut se produire avec les données des dossiers de santé électroniques.
Des découvertes « surprenantes »
Les résultats de MOSAIC ont suscité les éloges de deux chercheurs qui n’étaient pas affiliés à l’étude et qui ont lu l’étude publiée à la demande de Actualités médicales Medscape.
David Kuhlmann, MD, est directeur médical de la médecine du sommeil au centre de santé régional de Bothwell dans le Missouri et porte-parole de l’American Academy of Sleep Medicine.
“La partie la plus surprenante de l’étude pour moi a été de constater à quel point la chirurgie métabolique semblait diminuer l’incidence des insuffisance cardiaque“, a déclaré Kuhlmann dans un e-mail, soulignant le risque rapporté de 70 % en moins pour cette maladie.
Kuhlmann a suggéré que des recherches supplémentaires soient menées pour voir si les médicaments amaigrissants pourraient offrir les mêmes avantages que la chirurgie.
“Cela donnerait aux patients une autre approche non chirurgicale potentielle pour gérer leur apnée obstructive du sommeil”, a-t-il ajouté.
Comme l’a rapporté aujourd’hui Actualités médicales Medscapedeux autres études chez des patients souffrant d’AOS et d’obésité, présentées lors des 84èmes sessions scientifiques de l’American Diabetes Association, ont montré une réduction de l’apnée du sommeil avec le médicament contre le diabète et la perte de poids. tirzépatide.
Vsevolod Polotsky, MD, PhD, de la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l’Université George Washington, qui a publié de nombreux articles de recherche sur la médecine du sommeil, a salué l’approche utilisée par Aminian et ses collègues de la Cleveland Clinic.
Dans une interview avec Actualités médicales MedscapePolotsky a déclaré qu’il ne serait pas possible de réaliser un essai contrôlé randomisé pour voir comment les personnes souffrant d’apnée et d’obésité se comportaient après une chirurgie bariatrique, probablement pour des raisons éthiques et pratiques.
Aucun comité d’examen institutionnel n’accepterait une telle étude, et même si cela était le cas, bon nombre des personnes les plus susceptibles d’y participer ne voudraient pas courir le risque d’être randomisées pour ne pas recevoir le traitement, a-t-il déclaré.
Au lieu de cela, les chercheurs doivent créer des approches basées sur des pools de données existants pour tenter de répondre à des questions importantes sur les différentes approches du traitement de l’apnée, comme l’ont fait Aminian et ses collègues avec un projet basé sur les dossiers des patients.
L’étude a utilisé “une analyse statistique sophistiquée” pour tenter de tenir compte des limites des études rétrospectives dans lesquelles il n’est jamais possible d’avoir des sujets appariés comme vous le feriez dans un essai clinique randomisé, a déclaré Polotsky.
La recherche a été financée par le Cleveland Clinic Health System. Aminian a déclaré avoir reçu des subventions et des honoraires personnels de Medtronic, Eli Lilly et Ethicon. D’autres auteurs ont révélé avoir reçu un soutien à la recherche, des redevances, des subventions, des paiements de consultation, des honoraires et d’autres liens avec l’American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, AbbVie, Amgen et Harmony Biosciences, AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, Eli Lilly, Esperion Therapeutics. Inc, Jazz, Medtronic, MyoKardia, New Amsterdam Pharmaceuticals, Novartis, Oxford, Silence Therapeutics, Suven, Takeda, l’American Academy of Sleep Medicine, l’American Board of Internal Medicine et UpToDate. Polotsky et Kuhlmann n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 21 juin 2024. Abstrait
Kerry Dooley Young est une journaliste indépendante basée à Washington, DC.
2024-06-22 19:21:04
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