La communication est la « clé » du succès de la chirurgie oncoplastique du cancer du sein

La pratique d’une chirurgie oncoplastique peut avoir un « impact énorme » psychologiquement sur les patientes atteintes d’un cancer du sein, qui peut inclure une réduction des défauts esthétiques après la chirurgie et une diminution des douleurs chroniques au cou et au dos, selon Roshani Patel, MD, FACS.

Patel, oncologue en chirurgie du sein certifié chez Hackensack Meridian Health et directeur médical de la chirurgie mammaire au centre médical de l’université de Jersey Shore, s’est entretenu avec CancerNetwork^® sur l’évolution de la chirurgie oncoplastique du sein de son point de vue, en mettant l’accent sur la procédure comme un effort cohérent dans la gestion des tumeurs des patientes et des résultats esthétiques. En plus du travail d’équipe requis entre les chirurgiens du sein et les chirurgiens plasticiens, la chirurgie implique souvent une communication avec les radiologues et les pathologistes lors de la définition des marges tumorales afin d’obtenir des résultats optimaux pour les patientes.

“Ce que je dois souligner, c’est que pour réussir cette procédure, vous devez vraiment former une équipe cohésive avec toutes les personnes impliquées”, a déclaré Patel. « De nombreux chirurgiens du sein effectuent ces procédures eux-mêmes…. Je préfère simplement avoir mes chirurgiens plasticiens avec moi parce que parfois nous devons sortir des sentiers battus avec certaines des procédures les plus compliquées que nous effectuons ensemble. Mais en fin de compte, je pense que la communication est la clé.

Selon Patel, d’autres avantages associés à l’intervention chirurgicale oncoplastique peuvent inclure une réduction de la quantité de rayonnement nécessaire à administrer au patient, produisant ainsi moins de cicatrices et de douleurs à proximité de la zone réséquée. Elle a également décrit sa préférence pour la réalisation d’interventions oncoplastiques aux côtés de ses chirurgiens plasticiens plutôt que de faire réaliser séparément les parties de résection et de chirurgie plastique.

Réseau Cancer^®: Pourriez-vous nous expliquer comment se déroule la chirurgie oncoplastique ?

Patel: L’intervention oncoplastique est réalisée avec un chirurgien du sein en collaboration ou sans un chirurgien plasticien. Pour les patientes qui peuvent avoir un tissu mammaire plus gros ou un tissu mammaire qui a tendance à s’affaisser à mesure qu’elles vieillissent, cela nous permet de créer une procédure liftée. Les patientes peuvent se faire enlever la tumeur, puis bénéficier d’un lifting, ce qui implique une certaine forme de réorganisation du tissu mammaire. Beaucoup d’entre nous effectuent ces procédures en collaboration avec un chirurgien plasticien.

Comment cette procédure a-t-elle évolué au cours de la dernière décennie ?

Lorsque je suivais ma formation en bourse en 2009, très peu de chirurgiens pratiquaient cette procédure. Parfois, nous avons été confrontés au défi de patientes qui avaient peut-être une plus grande zone de tissu mammaire avec une tumeur plus grosse qui devait peut-être être retirée. Lorsque nous avons opéré, tout semblait aller bien ; nous avons retiré la tumeur, mais parfois les patients peuvent avoir reçu des traitements supplémentaires sous forme de radiothérapie. Cela entraînerait un défaut esthétique important. Alternativement, les patientes peuvent avoir eu une petite tumeur dans des seins plus gros et, malheureusement, après la radiothérapie, elles ont développé un gonflement de leur sein. Certains de ces patients pouvaient souffrir de douleurs chroniques au cou et au dos.

Ce que nous avons découvert, c’est qu’en combinant l’ablation de la tumeur avec une procédure de réduction mammaire, de lifting ou de réarrangement tissulaire, cela réduit les changements cosmétiques que nous observons avec la radiothérapie ultérieure. En outre, les douleurs chroniques au cou et au dos peuvent disparaître.

Pourriez-vous nous parler des avantages que cette procédure procure aux patients d’un point de vue physique ou psychologique ?

Il y a certainement un bénéfice psychologique. Chacune de mes patientes qui ont subi cette procédure souhaitait depuis longtemps une réduction mammaire ou quelque chose qui aiderait la poitrine à paraître un peu meilleure ou plus. [suitable] pour leur cadre. Souvent, nous utilisons les incisions que nous utilisons pour la réduction mammaire. Plutôt que de voir une incision qui leur rappelle où se trouvait leur cancer du sein, après avoir vu des seins qui leur semblaient nouveaux, elles n’ont plus de douleurs chroniques au cou et au dos. Ils ont l’impression d’avoir une taille de poitrine normale par rapport à leur silhouette. Cela a eu un impact énorme pour ces patients.

Nous parlons toujours aux patientes de la présence d’une petite marge de tissu mammaire sain autour du [resection site] selon les directives, mais nous obtenons souvent un énorme bord sain de tissu mammaire autour de ces tumeurs. Cela a affecté la façon dont nos radio-oncologues abordent la planification de la radiothérapie, car les patients peuvent souvent avoir besoin d’une dose de rappel dans la zone où se trouvait le cancer. En règle générale, nous laisserons des clips là où le cancer a été utilisé pour aider le radio-oncologue à planifier son domaine. Mais nous constatons que les patients peuvent avoir besoin de moins d’impulsion ou d’une radiothérapie moins intense parce que nous obtenons de très bonnes marges autour du lit de la tumeur, ce qui signifie qu’il y aura moins de cicatrices et de douleur après la radiothérapie. Ils constatent également une certaine amélioration de leurs symptômes d’effets indésirables.

Pourriez-vous parler un peu de l’importance d’avoir une équipe de soins multidisciplinaire pour cette procédure ?

Il s’agit d’une procédure qui oblige chacun à sortir de sa zone de confort. J’ai personnellement suivi des cours d’oncoplastie et assisté à des séances Zoom en ligne pendant la pandémie de COVID-19. Il est important pour moi de comprendre comment les chirurgiens plasticiens doivent planifier le schéma d’incision.

Nous devons communiquer entre nous car ils doivent planifier comment le flux sanguin va arriver jusqu’au mamelon afin de le préserver. Les chirurgiens doivent également comprendre la biologie de la tumeur. Tous mes chirurgiens plasticiens avec lesquels je pratique ces procédures assistent régulièrement aux comités des tumeurs. Dans ces cas-là, nous examinons tous les films. Je dessine souvent un schéma pour le patient, lui expliquant où tout se trouve et comment le chirurgien plasticien planifie son incision.

Nous communiquons également avec les radiologues à l’avance et leur faisons savoir que nous prélevons un échantillon assez gros. En outre, il y a eu des cas qui n’étaient pas aussi simples. Dans ce cas, je ferai un schéma et je l’enverrai au pathologiste pour qu’il sache que nous avons une bonne marge ou qu’il y a quelque chose qui nous inquiète. Fondamentalement, les équipes chirurgicales, de pathologie et de radiologie doivent travailler en très étroite collaboration pour s’assurer que tout se passe bien pour ces patients.

Selon vous, que devraient retenir vos collègues de cette conversation ?

Il y a eu quelques controverses quant à savoir s’il fallait d’abord procéder à la procédure chirurgicale d’oncologie, puis faire effectuer la partie chirurgie plastique. Il y a des avantages et des inconvénients à faire l’un ou l’autre en premier. Je peux entrer et retirer la tumeur, mais en fin de compte, nous devons orienter les échantillons que nous prélevons. Je trouve plus facile d’être là avec les chirurgiens plasticiens lorsque je fais l’opération afin que nous puissions tout marquer et l’envoyer au service d’anatomie pathologique et dessiner tout ce dont nous avons besoin, plutôt que de faire la procédure séparément. Parfois, nous retirons la tumeur avec l’échantillon de réduction d’un patient en un seul échantillon et nous cartographions tout. Je mets également des clips pendant que nous retirons tout au cas où je devrais entrer pour retirer une pièce supplémentaire.

Nous pouvons débattre pour savoir s’il faut éliminer le cancer et y revenir ensuite. [for plastic surgery]. Quand je parle aux patients, je leur dis qu’il n’y a rien de mal dans aucune des deux procédures. Il y a des avantages et des inconvénients dans les deux cas, mais je pense que je peux généralement obtenir une plus grande marge de tissu mammaire, ce qui est plus précis pour le pathologiste, lorsque nous retirons tout ensemble.