Une cour d’appel fédérale de Richmond est devenue la première du pays à statuer que les régimes de santé des États doivent financer les chirurgies d’affirmation de genre, une victoire majeure pour les droits des transgenres au milieu d’une vague nationale d’activisme et de législation anti-trans.
La décision est venue d’une série de cas en Caroline du Nord et en Virginie occidentale, où les responsables de l’État ont fait valoir que leurs politiques étaient basées sur des préoccupations de coûts plutôt que sur des préjugés. La Cour d’appel américaine du 4e circuit a rejeté cet argument, affirmant que les projets étaient discriminatoires à l’égard des personnes trans ayant besoin d’un traitement.
Le juge Roger Gregory, écrivant au nom de la majorité, a qualifié les restrictions de « manifestement discriminatoires » fondées à la fois sur le sexe et le genre.
C’est la deuxième décision en faveur des droits des trans ce mois-ci de la part du 4e Circuit, un tribunal autrefois conservateur qui est devenu un pionnier dans le domaine des droits des transgenres. Le tribunal a été le premier à déclarer que les étudiants trans avaient le droit d’utiliser les toilettes qui correspondent à leur identité de genre et le premier à reconnaître la dysphorie de genre comme un handicap protégé. Plus tôt ce mois-ci, le tribunal a déclaré qu’un collège financé par le gouvernement fédéral ne pouvait pas interdire à une jeune trans de 13 ans de jouer dans l’équipe féminine d’athlétisme.
Toutes ces décisions divisent la cour d’appel selon des clivages idéologiques. En désaccord avec la décision de lundi, le juge Jay Richardson, nommé par Trump, a écrit que la Cour fédérale n’avait aucun rôle dans le contrôle des traitements que les régimes de soins de santé décident de couvrir.
L’opinion majoritaire, écrit Richardson, « considère ces cas comme de nouveaux fronts sur lesquels ce conflit doit être mené. Mais toutes les batailles ne font pas partie d’une guerre plus vaste. Dans la hâte de la majorité de défendre la cause des plaignants, le résultat d’aujourd’hui dépasse les limites de la loi.»
D’autres États ont interdit le traitement hormonal et la chirurgie pour les mineurs trans ; certains ont également des soins limités pour les adultes transgenres. Plusieurs autres états ont des lois similaires contre couverture d’assurance pour un traitement lié à la transition.
En Virginie occidentale, les utilisateurs transgenres de Medicaid ont contesté le programme de l’État qui, depuis 2004, interdit par la loi les « chirurgies transsexuelles ». En Caroline du Nord, des employés de l’État ont contesté leur couverture, qui excluait en 2018 le traitement chirurgical de la dysphorie de genre – le diagnostic clinique d’un décalage entre le sexe d’une personne et son sexe à la naissance.
Les deux États ont insisté sur le fait qu’il n’y avait aucun biais dans leurs limitations de couverture, mais seulement des problèmes de coûts ; Les patients trans, affirmaient-ils, n’avaient droit qu’aux mêmes traitements de santé que tout le monde, mais pas à des soins spécialisés.
“Il n’existe aucun service couvert pour une personne cisgenre qui ne soit couvert pour une personne transgenre répondant aux mêmes critères”, a déclaré Caleb David, avocat de Virginie-Occidentale, aux juges de la cour d’appel lors de la plaidoirie. David a ajouté que l’État avait décidé de fournir un traitement psychiatrique et hormonal pour la dysphorie de genre – mais pas de chirurgie.
Les défenseurs des patients trans ont déclaré qu’il n’y avait aucune justification médicale pour fixer une limite là, alors que l’État couvrirait de telles procédures pour d’autres conditions. Ils ont également déclaré que l’explication financière était suspecte car très peu de personnes subissent une chirurgie d’affirmation de genre. C’est « une goutte d’eau dans le seau », a déclaré Tara Borelli, avocate de Lambda Legal, lors des plaidoiries. Mais même si le coût était important, a-t-elle soutenu, le coût de l’assurance maladie publique « doit être un fardeau partagé. Cela ne peut pas être transféré sur le dos d’un groupe minoritaire vulnérable.»
Le tribunal a accepté, affirmant que la réduction des coûts ne pouvait justifier la couverture des mêmes traitements pour des problèmes de santé autres que la dysphorie de genre. Par exemple, a noté le tribunal, les plans contestés couvraient les mastectomies pour les patients atteints de cancer, mais pas pour les femmes trans.
La Caroline du Nord a commencé à couvrir les soins d’affirmation de genre en 2017 et a arrêté l’année suivante, lorsque le républicain Dale Folwell est devenu trésorier de l’État. Julia McKeown, professeur à l’Université d’État de Caroline du Nord, a accepté son poste en 2016, quelques années après une transition complète après une vie passée à « être catégorique sur mon sexe » mais limitée à l’exprimer. Elle a passé des mois à se préparer à l’opération, pour ensuite être obligée de payer l’intégralité des frais ainsi que tous les autres traitements.
«C’est comme si on vous coupait l’herbe sous le pied», dit-elle. “D’une certaine manière, c’est pire que d’entrer et de savoir que cela va être refusé.” Elle a réduit son épargne-retraite plutôt que de retarder l’opération, se disant « chanceuse » de pouvoir le faire.
McKeown a grandi dans une ville rurale de Floride et a passé des années à se faire passer pour un homme par peur de l’exclusion sociale et professionnelle. Rejoindre le procès signifiait s’exposer à des courriers haineux provenant d’étrangers.
“Dans un monde idéal, j’aurais adoré continuer ma vie” après l’opération, a-t-elle déclaré. “En même temps, je ressens une obligation morale d’aider ceux qui ne peuvent pas s’exprimer eux-mêmes, et ceux qui risquent d’être licenciés ou qui ont des personnes à charge du plan de santé public qui ont besoin d’accéder à un traitement.”
Vingt et un États dirigés par les Républicains demandé le tribunal de se prononcer contre les plaignants, en se concentrant sur le désaccord sur les interventions physiques qui devraient être disponibles pour les jeunes trans. Mais la plupart des grands régimes médicaux et le gouvernement fédéral couvrent le traitement de transition entre les sexes, qui a été approuvé par les associations médicales traditionnelles. Des études indiquent très peu de gens OMS transition regrettent de l’avoir fait ou cherchent à inverser les changements, y compris ceux qui commencent un traitement à l’adolescence.
Dix-sept États dirigés par les démocrates et le District de Columbia a exhorté le tribunal » de se prononcer en faveur de la couverture, affirmant que « leur expérience démontre que la protection de l’accès aux soins d’affirmation de genre améliore les résultats de santé de nos résidents transgenres à peu de frais ».
2024-04-29 19:31:28
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