Mario Riccardi, PharmD, résident PGY1, Shore Medical Center, discute d’un projet d’amélioration des pratiques visant à administrer la première dose d’antibiotiques aux patients en choc septique par voie intraveineuse (IV) plutôt que par la perfusion continue traditionnelle de 30 à 60 minutes. Cette approche est soutenue par les lignes directrices sur le sepsis, qui recommandent d’administrer des antibiotiques IV dans l’heure suivant la reconnaissance du choc, car tout retard peut augmenter la mortalité. La méthode IV push offre des avantages logistiques, tels qu’une réduction de l’espace et des coûts de main-d’œuvre dans la pharmacie du service d’urgence, car les flacons de plus petite taille peuvent être stockés plus facilement et nécessitent moins de temps de préparation. Cependant, Riccardi note que tous les antibiotiques ne conviennent pas à l’administration en bolus et qu’une administration IV répétée peut conduire à des niveaux sous-thérapeutiques.
Horaires de la pharmacie : Quelle est la différence entre la perfusion intraveineuse d’antibiotiques et les antibiotiques poussés par voie intraveineuse ?
Mario Riccardi : Traditionnellement, les antibiotiques sont généralement administrés sous forme de perfusion continue de 30 à 60 minutes, et il existe une certaine variabilité entre cela, en fonction de la dose ou du médicament lui-même, alors qu’un [intravenous (IV)] L’antibiotique push est généralement administré ou peut être administré en quelques minutes sous forme de bolus.
Horaires de la pharmacie : Quels sont les avantages des antibiotiques intraveineux poussés pour les patients en choc septique ?
Mario Riccardi : Il existe donc de nombreux avantages potentiels pour les patients souffrant d’un choc septique qui survivent au sepsis. Les lignes directrices recommandent l’administration d’antibiotiques IV push dans l’heure suivant la reconnaissance du choc. C’est parce qu’il existe des données confirmant qu’au bout d’une heure, il y a une augmentation de la mortalité. De plus, il y a des avantages logistiques, car les perfusions IV prennent de la place dans la pharmacie des urgences, nous pouvons en stocker davantage là-bas car il n’y a que de minuscules flacons. De plus, cela élimine les coûts de main-d’œuvre de la pharmacie qui doit préparer puis vérifier la dose et la distribuer jusqu’au [emergency department.]
Horaires de la pharmacie : Y a-t-il des limites à cette thérapie ?
Mario Riccardi : Certaines des limites de cela sont que tous les antibiotiques ne pourraient pas être administrés sous forme de bolus. De plus, certaines études ont montré que l’administration répétée de bolus avait des niveaux sous-thérapeutiques. Donc en réalité, seule la première dose administrée aux urgences est indiquée pour les patients, tout après doit être programmé.
Horaires de la pharmacie : Pouvez-vous décrire l’étude de l’administration push intraveineuse ?
Mario Riccardi : Il s’agit davantage d’un projet d’amélioration des pratiques que d’une simple étude. Donc, ce que nous allons faire, c’est que chaque fois qu’il y a un pharmacien aux urgences parmi le personnel, au moins au début une seule fois, les doses d’antibiotiques administrées aux urgences seront converties en doses de bolus IV. Les infirmières pourront simplement retirer ces flacons ou de l’omnicell, l’apporter au chevet et préparer de l’eau stérile.
Horaires de la pharmacie : Quels sont les critères d’évaluation principaux et secondaires de cette étude, et pourquoi ont-ils été choisis pour être évalués ?
Mario Riccardi : Le critère d’évaluation principal est le temps écoulé entre la vérification par le pharmacien et l’administration effective du médicament au patient. Cela a été choisi pour garantir que personne ne tombe en dehors de cette fenêtre d’une heure et que nous faisons une différence dans le temps moyen. Les critères d’évaluation secondaires incluent le taux de vérification de l’eau chez le patient sortant ou admis à l’hôpital. Il y aura une analyse coûts-avantages totale à la fin. Nous allons également évaluer le taux d’événements indésirables, ainsi que la satisfaction des infirmières à l’égard du processus.
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