Scott D. Salomon, MD
Crédit: Brigham and Women’s Hospital
Une analyse secondaire de Finearts-HF a trouvé que la finerénone pourrait empêcher les événements de l’insuffisance cardiaque (HF) d’aggravation ambulatoire nécessitant une intensification diurétique orale chez les personnes présentant une fraction d’éjection légèrement réduite ou préservée.
Environ 6 000 participants atteints d’IC ont signalé une intensification diurétique orale ambulatoire fréquente, qui était liée à un risque élevé de mortalité ultérieure. La finerénone, un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens (NSMRA), a réduit les taux d’intensification diurétique orale de 11%.
«Ces résultats soutiennent l’utilisation de l’intensification diurétique orale ambulatoire comme un marqueur précoce de l’aggravation de l’IC et indiquent que le bénéfice de la finerénone dans la diminution de l’aggravation des événements HF chez les patients atteints de HF avec une équipe d’enquête légèrement réduite ou préservée s’étend à la division de la médecine de Card.
L’initiation ou l’intensification diurétique orale a été liée à un risque de 2,5 à 3 fois plus élevé de mortalité ultérieure, par rapport aux patients externes stables. Ces risques élevés se sont révélés similaires à l’administration diurétique intraveineuse ambulatoire, bien que plus faible que l’hospitalisation de HF.
Un essai clinique randomisé mondial, multicentrique et randomisé, Finearts-HF a comparé la finerénone avec un placebo parmi une population avec HF avec une fraction d’éjection légèrement réduite ou préservée sur une boucle ou un diurétique thiazide au départ. Après analyse, la finerénone a abaissé total l’aggravation des événements HF et la mort cardiovasculaire de 16%. L’intensification des diurétiques orales ambulatoires, définie comme un changement dans le dosage des diurétiques de boucle ou l’initiation des diurétiques thiazide, a servi de résultat exploratoire prédéfini.
Salomon et ses collègues ont évalué la probabilité de mortalité toutes causes confondues, selon chaque type d’événement d’aggravation HF: hospitalisation, visite d’urgence HF ou intensification diurétique ambulatoire. Ensuite, l’équipe a évalué l’impact de la finerénone sur l’intensification diurétique orale ambulatoire ou une partie d’un résultat composite étendu avec des événements de résultat primaire.
L’essai a inscrit 6001 participants, avec un âge moyen de 72,0 ans et 2732 (46%) femmes. Lors de l’analyse, Salomon et ses collègues ont identifié les premiers événements HF aggravés comme comprenaient 664 (11%) hospitalisations HF, 87 (1%) visites d’urgence et 1250 (21%) intensifications diurétiques orales.
Les taux de mortalité ont été augmentés après l’aggravation des événements HF, y compris l’hospitalisation (27,7 pour 100 années de patient; IC à 95%, 24,3–31,5), des visites d’urgence HF (13,6 pour 100 années de patient; IC à 95%, 8,8–21,1) et une intensification des diurétiques orales ambulatoires (11,6 pour 100 ans. En comparaison, les patients sans aggraver les événements HF ont connu une mortalité plus faible (4,5 événements pour 100 patients-années; IC à 95%, 4,2–4,9).
Une analyse plus approfondie a montré 756 événements d’intensification diurétique orale ambulatoires dans le groupe de la finerénone, contre 832 dans le groupe placebo. La finerenone a démontré une réduction de la première intensification diurétique orale ambulatoire de 11% (rapport de risque [HR]0,89 [95% CI, 0.80–0.98]; P = 0,02).
Pendant ce temps, l’ajout d’une intensification diurétique orale ambulatoire a augmenté le nombre de patients signalant des événements, avec une augmentation de 1343 à 2238. Dans un résultat composite étendu de la mort cardiovasculaire, de l’hospitalisation HF et de la visite d’urgence HF, la finerénone a réduit le risque de 15% (HR, 0,85 [95% CI, 0.78–0.92]; P
Salomon et ses collègues ont noté que l’intensification diurétique orale avait démontré une augmentation de près de 2 fois de la mortalité ultérieure, par rapport aux patients externes stables, un taux similaire à des visites urgentes en vigueur centralisées nécessitant une thérapie intraveineuse (IV). Dans cette analyse finarts-HF, la finerénone a diminué le risque d’intensification diurétique orale seule et dans le cadre d’un résultat composite étendu.
“Nous montrons maintenant que la finerénone a également réduit le résultat cliniquement significatif de l’intensification diurétique orale ambulatoire de 11% et un composite étendu, y compris le résultat principal de 15%”, a ajouté Solomon et ses collègues. «Ces résultats indiquent que les avantages de la finerénone s’étendent aux réductions de l’aggravation ambulatoire HF.»
Références
- Cunningham JW, Chatur S, Claggett BL, et al. Finerenone et ambulatoire aggravant l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection légèrement réduite ou préservée: une analyse secondaire de l’essai clinique randomisé Finarts-HF. Jama Cardiol. Publié en ligne le 26 février 2025. Doi: 10.1001 / Jamacardio.2025.0016
- Chatur S, Vaduganathan M, Claggett BL, et al. L’aggravation ambulatoire chez les patients présentant une insuffisance cardiaque à la fraction d’éjection légèrement réduite et préservée dans l’essai de livraison. Circulation. 2023; 148 (22): 1735-1745. doi: 10.1161 / circulationaha.123.066506
- Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, et al. Finerénone dans l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection légèrement réduite ou préservée. N Engl J Med. 2024; 391 (16): 1475-1485. doi: 10.1056 / nejmoa2407107
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