L’utilisation du score validé de risque de fragilité hospitalière (HFRS) peut aider à déterminer les patients hospitalisés fragiles en chirurgie qui sont susceptibles de subir des résultats cardiovasculaires périopératoires indésirables, suggère une étude.
“Dans cette analyse d’une grande base de données américaine, près d’un cinquième de tous les patients subissant une chirurgie non cardiaque avaient une combinaison de diagnostics indiquant une fragilité au moins modérée définie par le HFRS”, ont déclaré les chercheurs.
“Des scores de fragilité plus élevés étaient associés à des risques accrus d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs périopératoires (MACE), d’infarctus du myocarde, d’arrêt cardiaque et de mortalité toutes causes indépendantes de l’âge et d’autres comorbidités”, ont-ils ajouté.
Les chercheurs ont identifié 55 349 978 adultes âgés de ≥ 45 ans hospitalisés pour une chirurgie non cardiaque de 2004 à 2014 à partir de l’échantillon national de patients hospitalisés. Ils ont utilisé le HFRS validé dérivé des codes de la Classification internationale des maladies pour classer les patients comme étant à faible (HFRS 10) risque de fragilité.
MACE, le résultat principal, a été défini comme l’infarctus du myocarde, l’arrêt cardiaque et la mortalité hospitalière. Les cotes ajustées de MACE stratifiées selon l’âge et le HFRS ont été estimées à l’aide d’une régression logistique multivariée.
Parmi les hospitalisations, 81,0 % avaient un HFRS faible, 14,4 % avaient un HFRS moyen et 4,6 % avaient un HFRS élevé. Les patients avec un HFRS plus élevé ont montré plus de facteurs de risque cardiovasculaire ainsi que des comorbidités. [Am J Med 2023;136:372-379.E5]
Les MACE sont survenus dans 2,5 % des hospitalisations chirurgicales et plus fréquemment chez les personnes ayant des scores de fragilité élevés (HFRS élevé : 9,1 % ; moyen : 6,9 % ; faible : 1,3 % ; p<0,001).
Les MACE étaient également plus susceptibles de survenir chez les patients avec un risque moyen (rapport de cotes ajusté [aOR]2,05, intervalle de confiance à 95 % [CI]2,02‒2,08) et élevé (ORa, 2,75, IC à 95 %, 2,70‒2,79) que ceux ayant un score de fragilité faible, avec la probabilité la plus élevée de MACE chez les personnes plus jeunes âgées de 45 à 64 ans (p<0,001 pour interaction).
Fragilité et âge
“Ces résultats suggèrent que la fragilité offre une mesure unique de la capacité physiologique qui n’est pas capturée par l’âge seul”, ont déclaré les chercheurs. “Bien que les profils de comorbidité des patients fragiles puissent différer selon l’âge, des scores de fragilité élevés ont été associés à des événements indésirables dans tous les groupes d’âge.”
Des études antérieures ont également suggéré que la fragilité pourrait être un meilleur prédicteur de résultats indésirables que l’âge chez les patients subissant des chirurgies non cardiaques. [Circulation 2012;126:546-550;
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2014;18:580-585]
“Par conséquent, l’évaluation de la fragilité est une composante émergente de l’évaluation préopératoire pour les adultes de tout âge, et sur la base de cette étude et d’autres études, la HFRS peut servir d’outil précieux en plus d’autres évaluations de la fragilité pour la stratification des risques, quel que soit l’âge. “, ont déclaré les chercheurs.
Traditionnellement, la fragilité faisait référence à un état de déclin fonctionnel dû à la fois au vieillissement et aux changements liés à la maladie au fil du temps. Des études antérieures ont suggéré que la fragilité peut signifier un état de maladie chronique lié à une inflammation systémique, ce qui entraîne une aggravation de la morbidité chez les personnes touchées. [Age Ageing 2019;48:388-394;
Transplantation 2018;102:1740-1746]
De plus, des marqueurs inflammatoires élevés fréquents chez les patients fragiles sont associés au développement de maladies cardiovasculaires. [Ageing Res Rev 2016;31:1-8;
Nat Rev Cardiol 2018;15:505-522]
Les patients fragiles sont également plus susceptibles de ne pas respecter leurs médicaments et d’avoir de mauvaises habitudes alimentaires ainsi qu’un mode de vie sédentaire. [Am J Geriatr Cardiol 2008;17:101-107;
Clin Interv Aging 2016;11:1781-1790]
“Par conséquent, la fragilité peut à la fois directement contribuer et résulter des maladies cardiovasculaires”, ont déclaré les chercheurs.
