La fuite des patients vers le Nord coûte 3 milliards, la poussée pour les soins à domicile est en cours

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La fuite des patients en quête de soins, notamment vers les hôpitaux du Nord, avoisine désormais les 3 milliards et dépasse même les niveaux d’avant Covid. Les établissements de santé les plus recherchés par les patients arrivant notamment de Campanie, de Calabre, de Sicile et des Pouilles restent, comme cela s’est produit dans le passé, ceux de l’Émilie-Romagne, de la Lombardie, de la Vénétie et de la Toscane. Le phénomène de la soi-disant mobilité sanitaire des patients – qui a atteint en 2023 une valeur de 2,87 milliards selon les premières données collectées par Agenas (elle était de 2,84 milliards en 2019 puis s’est effondrée à 2 milliards dans les années de la pandémie) – est en fait de loin et est liée aux différences qui ont toujours persisté dans l’offre de soins entre les Régions.

Les patients se déplacent également pour des traitements peu complexes

Ce qui est nouveau, c’est le fait qu’en plus de ce qu’on appelait autrefois des « voyages d’espoir » – la recherche de traitements souvent vitaux dans d’excellents hôpitaux d’une autre Région – le mouvement des patients vers des services moins complexes, peut-être facilement accessibles, s’accroît également. à l’hôpital le plus proche du domicile, comme une chirurgie du canal carpien ou une arthroplastie de la hanche. C’est pourquoi le ministère de la Santé a décidé de tenter d’endiguer cette mobilité qui n’est pas vraiment nécessaire ni même « inappropriée » par une mesure ponctuelle : « Ce que l’on a vu ces dernières années, c’est que les mobilités très complexes se sont réduites tandis que le nombre de “Le nombre de patients pour les services de faible complexité a augmenté, également face à l’action de certaines régions du centre et du nord, intéressées à attirer des patients d’autres régions”, prévient le directeur général de la planification du ministère de la Santé. Americo Cicchetti.

En Émilie et en Lombardie, les recettes explosent et les mesures sont en marche

D’où l’idée d’intervenir avec une mesure législative qui oblige les Régions à « signer des accords bilatéraux – affirme l’article 55 de la loi budgétaire actuellement au Parlement – pour la gouvernance de la mobilité interrégionale de la santé et des ressources financières y afférentes, avec toutes les autres régions avec lesquelles la mobilité sanitaire active ou passive prend des dimensions qui déterminent des phénomènes de distorsion dans l’offre de soins de santé”. Tout d’abord, les Régions évoquées plus haut et notamment sont dans le viseur Émilie e Lombardie qui ont respectivement un solde positif de mobilité (c’est-à-dire entre patients entrants et sortants) qui est respectivement de 388 millions et 379 millions de revenus pour la seule année 2023, tandis que parmi celles qui souffrent de mobilité sortante, il y a au moins quatre régions du Sud qui sont Campanie (-210 millions de frais à rembourser), le Calabre (-190 millions), le Sicile (-138 millions) et le Pouilles (-127 millions).

L’obligation de signer des conventions entre Régions

La mesure envisagée exige que le ministère élabore un format d’accord d’ici février 2025 et que les régions signent ces accords bilatéraux avant le 30 avril suivant : en particulier, les accords doivent servir à réguler à la fois la « mobilité apparente » (c’est-à-dire entre Régions voisines) et surtout celle des services de « faible complexité », en particulier pour les Régions qui « enregistrent globalement une mobilité passive égale à au moins 20 pour cent des besoins standards de soins attribués annuellement ». « L’esprit de la loi est de garantir la liberté de choix des personnes, c’est-à-dire d’être soignées où elles le souhaitent, mais en générant des désincitations si ces personnes se déplacent alors que cela n’est pas nécessaire, car il y a de bons hôpitaux dans toute l’Italie, en commençant par le Sud et là-bas. Il n’est certainement pas nécessaire de se déplacer pour des traitements peu complexes ou, pire encore, lorsqu’ils sont inappropriés”, ajoute le directeur de la planification du ministère.

Mesures de dissuasion financières possibles

Mais quelles seront ces mesures de dissuasion ? « L’idée est que les accords fixent des limites pour décourager également financièrement les traitements peu complexes, peut-être en remboursant la Drg à 50 %. Je vais vous donner un exemple : la Lombardie s’accorde avec la Calabre pour effectuer des contrôles sur l’adéquation des services fournis aux citoyens calabrais et si ces hospitalisations ne sont pas adaptées, la Calabre ne remboursera pas ou remboursera moins ces services, si l’accord prévoit pour cela », conclut Cicchetti.