Bien que les complications les plus courantes de drépanocytose (SCD) sont bien connus, le trouble a un large éventail de complications qui peuvent ne pas être suffisamment traitées avec les traitements standard actuels, selon une étude Publié dans eJHaem.
La drépanocytose – une maladie héréditaire du sang caractérisée par des globules rouges malformés en forme de faucille – provoque une anémie hémolytique, des douleurs associées à une vaso-occlusion, une ischémie tissulaire et des lésions organiques générales. Elle affecte de manière disproportionnée les Afro-Américains et les Hispano-Américains, et les manifestations cliniques de la maladie ont un impact significatif sur la qualité de vie (QOL) des patients.
Les épisodes de douleur, un symptôme caractéristique de la SCD, peuvent être débilitants et ont tendance à se produire plus fréquemment à mesure que les patients vieillissent. Les crises liées à la vaso-occlusion due aux cellules sanguines falciformes sont un contributeur majeur à la morbidité et entraînent la majorité des visites aux urgences et des hospitalisations chez les patients atteints de drépanocytose. Le seul traitement modificateur de la maladie approuvé est l’hydroxyurée, mais d’autres stratégies de traitement pour traiter la douleur et/ou la vaso-occlusion sont également utilisées dans la prise en charge de la drépanocytose.
D’autres complications de la SCD, notamment le priapisme, la néphropathie et les lésions neurologiques, ont été identifiées plus récemment comme ayant un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Cependant, les données sur ces complications et les coûts associés à leur prise en charge sont limitées. Cette étude d’analyse des réclamations visait à donner un aperçu de l’incidence, de l’utilisation des ressources de soins de santé (HCRU) et des coûts associés à ces complications chez les patients atteints de drépanocytose.
L’étude a inclus 2524 patients pédiatriques et adultes atteints de SCD qui ont été identifiés dans une grande base de données administrative de réclamations couvrant à la fois les patients assurés commercialement et les patients inscrits à Medicare. L’âge moyen des patients était de 43,4 ans, 85 % des patients étaient des adultes et 57,3 % étaient des femmes. La majorité des patients (62,1 %) avaient une assurance commerciale et les autres patients étaient inscrits à Medicare au moment de l’étude. Les comorbidités ont été identifiées avec le logiciel de classification clinique de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ).
La comorbidité AHRQ la plus courante au départ était l’anémie (51,3 %), avec peu de variation entre les groupes d’âge. Les autres comorbidités courantes chez les patients pédiatriques comprenaient les maladies des voies respiratoires inférieures et les maladies cardiaques. Les comorbidités courantes chez les patients âgés (≥ 65 ans) comprenaient l’hypertension, les maladies cardiaques, les maladies du système urinaire, les maladies du tissu conjonctif et les maladies des voies respiratoires inférieures.
L’incidence des lésions rénales aiguës (IRA) au cours du suivi était de 53,1 pour 1000 patients-années, la plus élevée des complications liées à la drépanocytose dans l’étude. Le taux d’incidence d’IRA augmentait également fortement avec l’âge. Les patients de 17 ans ou moins avaient un taux d’incidence de 11,5 pour 1 000 années-patients contre 69,7 chez les patients de 65 ans et plus. Les maladies rénales chroniques et les accidents vasculaires cérébraux ont suivi avec des incidences de 40,6 et 39 pour 1000 années-patients, respectivement. Dans l’ensemble, la prévalence des complications de la drépanocytose variait avec l’âge mais avait tendance à être plus élevée chez les patients âgés.
Les opioïdes à courte durée d’action, l’hydroxyurée et les opioïdes à longue durée d’action étaient les médicaments les plus couramment utilisés (54 %, 11 % et 6,9 % des patients, respectivement). L’utilisation d’hydroxyurée différait selon les groupes d’âge et était la plus élevée chez les patients âgés de 16 à 17 ans (25,5 %), tandis que seulement 1,1 % des patients de 65 ans ou plus utilisaient de l’hydroxyurée. L’utilisation d’opioïdes à courte durée d’action a généralement suivi la tendance inverse, avec 35,6 % des patients de 15 ans ou moins et 62,7 % des patients âgés de 45 à 64 ans les utilisant. Le groupe des 65 ans et plus était une exception, avec 45,1 % utilisant des opioïdes à courte durée d’action.
Les HCRU, telles que les visites ambulatoires, les visites aux urgences, les séjours en hospitalisation, les journées d’hospitalisation et l’utilisation de la pharmacie, variaient selon les groupes d’âge dans l’étude, mais augmentaient généralement avec l’âge. Les patients plus âgés étaient plus susceptibles d’utiliser les ressources ambulatoires, les personnes âgées de 65 ans ou plus effectuant en moyenne 4 visites ambulatoires par patient et par mois (PPPM), contre 2,9, 2, 1,6 et 1,5 visites PPPM chez les patients âgés de 45 à 64 ans, 35 à 44 ans, 18 à 34 ans et 17 ans ou moins, respectivement.
Dans l’ensemble, les coûts totaux des soins de santé s’élevaient à 3 417 $ PPPM, les frais d’hospitalisation représentant une grande partie du coût global à 1 455 $ PPPM en moyenne. Les coûts moyens (ET) PPPM pour les patients avec chaque complication SCD étaient de 893 $ (2 936 $) pour le priapisme, 1 612 $ (5 125 $) pour l’IRA, 2 404 $ (7 064 $) pour l’insuffisance rénale chronique et 1 338 $ (4 088 $) pour les lésions neurologiques.
“Dans cette analyse rétrospective des réclamations américaines de patients pédiatriques et adultes assurés atteints de drépanocytose, les complications étaient prévalentes et se sont produites dans tous les groupes d’âge, y compris chez les patients les plus jeunes”, ont conclu les auteurs. Ces résultats sont conformes aux recherches antérieures suggérant que les complications de la drépanocytose contribuent de manière significative à la morbidité et sont plus fréquentes chez les patients âgés. Les données suggèrent également une sous-utilisation des médicaments modificateurs de la maladie.
Les limites comprenaient un manque de données sur l’origine ethnique ou la race et le fait que la prescription d’un médicament n’indique pas l’observance du traitement. L’analyse des modèles de traitement dans cette étude n’incluait pas non plus les nouveaux médicaments approuvés vers la fin de la période d’étude. Néanmoins, les résultats suggèrent que le fardeau des complications est important et que la gestion du traitement peut ne pas être optimale chez les patients atteints de drépanocytose.
Référence
Manwani D, Burnett AL, Paulose J, et al. Schémas de traitement et fardeau des complications associées à la drépanocytose : une analyse rétrospective des réclamations aux États-Unis. EJHaem. Publié en ligne le 6 octobre 2022. doi:10.1002/jha2.575
