La glycémie de base et l’augmentation de l’IMC prédisent la progression vers le diabète de type 2 chez les enfants

Points clés à retenir:

• Les jeunes ayant des taux initiaux d’HbA1c et de glucose sur 2 heures plus élevés courent un plus grand risque de progression du prédiabète vers le diabète de type 2.
• Les garçons sont deux fois plus susceptibles que les filles de développer un diabète de type 2.

Des taux de glucose initiaux plus élevés et une augmentation de l’IMC au fil du temps pourraient servir de prédicteurs de la progression du prédiabète vers le diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents, selon les résultats publiés dans la revue Journal de la Société endocrinienne.

Dans une analyse rétrospective des données d’une seule clinique pédiatrique, 6,5 % des enfants atteints de prédiabète ont évolué vers un diabète de type 2 sur une période de 7 ans. Comme il est peu probable que la plupart des jeunes évoluent vers un diabète de type 2 sur une période à court terme, les prestataires peuvent identifier ceux qui sont les plus à risque de progression et intervenir, selon Ashley H. Cordonnier MD, MSCI, professeur agrégé de pédiatrie à la division Ian M. Burr d’endocrinologie et de diabète du centre médical de l’université Vanderbilt.

“Certains tests de laboratoire peuvent être utiles pour prédire le risque futur de diabète de type 2”, a déclaré Shoemaker à Healio. « Nous avons également constaté que la prise de poids continue était un facteur de risque majeur de progression du diabète. Nous suggérons que le traitement de l’obésité soit une intervention importante pour les patients atteints de prédiabète pédiatrique.

Ashley H. Cordonnier

Shoemaker et ses collègues ont effectué un examen rétrospectif des dossiers de 552 enfants et adolescents âgés de 18 ans et moins qui ont fréquenté la clinique de prédiabète pédiatrique du Vanderbilt University Medical Center du 17 mai 2015 au 30 août 2022. Les participants ont été classés comme ayant une glycémie à jeun altérée s’ils avaient une glycémie à jeun de 100 mg/dL à 125 mg/dL ou une glycémie sur 2 heures de 140 mg/dL à 199 mg/dL lors de leur première visite. Lors du suivi, les jeunes étaient considérés comme ayant évolué vers un diabète de type 2 s’ils avaient une glycémie à jeun d’au moins 126 mg/dL, une glycémie sur 2 heures d’au moins 200 mg/dL ou une HbA1c d’au moins 6,5. %. La tension artérielle, le poids, l’IMC et les valeurs de laboratoire ont été collectés à chaque visite.

Facteurs de risque de progression vers le diabète de type 2

Parmi les participants, 6,5 % ont évolué vers un diabète de type 2 à la fin de l’étude. Ceux qui ont progressé avaient une HbA1c plus élevée (différence moyenne, 0,3 points de pourcentage ; IC à 95 %, 0,2-0,4 ; P. < 0,001), peptide C à jeun (différence moyenne, 1,2 ng/mL ; IC à 95 %, 0,5-1,9 ; P. = 0,001) et glycémie sur 2 heures (différence moyenne, 27 mg/dL ; IC à 95 %, 17-36 ; P. < 0,001) lors de leur première visite que les jeunes qui n'ont pas progressé.

Dans un modèle multivarié ajusté, les garçons présentaient un risque de progression plus élevé que les filles (HR ajusté = 2,4 ; IC à 95 %, 1,2-4,7 ; P. = 0,01). Le risque de progression augmentait avec chaque augmentation de 0,1 point de pourcentage de l’HbA1c (aHR = 1,3 ; IC à 95 %, 1,2-1,5 ; P. < 0,001) et chaque augmentation de 10 mg/dL de la glycémie sur 2 heures (aHR = 1,2 ; IC à 95 %, 1-1,3 ; P. = 0,01) lors de la visite initiale.

Le diagnostic de diabète de type 2 est survenu en moyenne 28,8 mois après la visite initiale. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 14,9 ans. Parmi ceux qui ont progressé, 94 % avaient des antécédents familiaux de diabète de type 2, 92 % bénéficiaient d’une assurance publique, 94 % souffraient d’acanthose au départ et 72 % avaient une intolérance au glucose lors de leur première visite. Une augmentation de l’IMC a été observée chez 89 % des enfants ayant évolué vers un diabète de type 2.

La metformine pourrait ralentir la progression du diabète

Au moment du diagnostic de diabète de type 2, 28 jeunes ont reçu de la metformine, six ont eu besoin d’insuline et un a reçu un agoniste des récepteurs GLP-1. L’HbA1c moyenne était de 8,1 %, 53 % des jeunes ayant une HbA1c inférieure à 7 % au moment du diagnostic.

Sur les 36 enfants qui ont progressé, 23 ont reçu de la metformine lors de leur première visite à la clinique, mais seulement six prenaient le médicament tel que prescrit au moment du diagnostic du diabète de type 2. Ceux qui prenaient de la metformine telle que prescrite avaient un taux d’HbA1c plus faible et mettaient 17 mois de plus à progresser que ceux qui avaient manqué des doses ou ne prenaient pas du tout le médicament.

“Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les meilleurs médicaments pour prévenir le diabète de type 2 qui apparaît chez les jeunes”, a déclaré Shoemaker. “Par exemple, la metformine a montré certains avantages dans notre étude, mais les agonistes des récepteurs GLP-1 pourraient être une autre option en raison de leur avantage supplémentaire en termes de perte de poids.”

Pour plus d’informations:

Ashley H. Cordonnier MD, MSCI, peut être contacté à [email protected].

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