La kétamine correspond à l’efficacité de l’ECT ​​pour le traitement de la dépression majeure, selon une étude

Une nouvelle étude menée par des chercheurs de Général de masse Brigham a découvert que la kétamine intraveineuse sous-anesthésique était efficace et non inférieure à la thérapie électroconvulsive (ECT) pour le traitement de la dépression non psychotique résistante au traitement. Leurs résultats sont publiés dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

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“L’ECT est l’étalon-or pour le traitement de la dépression sévère depuis plus de 80 ans”, a déclaré Amit Anand, MD, directeur des essais cliniques translationnels en psychiatrie à Mass General Brigham et professeur de psychiatrie à la Harvard Medical School. « Mais c’est aussi un traitement controversé car il peut entraîner des pertes de mémoire, nécessite une anesthésie et est associé à la stigmatisation sociale. Il s’agit de la plus grande étude jamais réalisée comparant les traitements à la kétamine et à l’ECT ​​pour la dépression, et la seule qui a également mesuré les impacts sur la mémoire.

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Le trouble dépressif majeur (TDM) est l’une des principales causes d’invalidité dans le monde et on estime qu’il touche 21 millions d’adultes aux États-Unis. L’ECT consiste à provoquer une crise par stimulation électrique du cerveau. La kétamine est un médicament dissociatif peu coûteux approuvé par la Food and Drug Administration comme sédatif/analgésique et anesthésique général. Des études antérieures ont suggéré que de faibles doses du médicament pourraient avoir des effets antidépresseurs rapides pour les personnes atteintes de TDM.

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L’essai a été mené de mars 2017 à septembre 2022 sur cinq sites avec 403 patients randomisés individuellement pour recevoir soit des ECT trois fois par semaine, soit de la kétamine deux fois par semaine pendant trois semaines. Les patients ont été suivis pendant une période de six mois après le traitement et ont répondu à un questionnaire d’auto-évaluation des symptômes dépressifs, qui comprenait également des tests de mémoire et des questions sur la qualité de vie.

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Les chercheurs ont découvert que 55 % des personnes recevant de la kétamine et 41 % de celles recevant des électrochocs ont signalé une amélioration d’au moins 50 % de leurs symptômes dépressifs autodéclarés et une amélioration de leur qualité de vie autodéclarée qui a duré tout au long de la surveillance de six mois. période. Le traitement par électrochocs était associé à une perte de mémoire et à des effets indésirables musculo-squelettiques. Le traitement à la kétamine n’a pas été associé à des effets secondaires autres qu’une expérience de dissociation transitoire au moment du traitement.

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"Pour le nombre toujours croissant de patients qui ne répondent pas aux traitements psychiatriques conventionnels et qui ont besoin d’un niveau de soins plus élevé, l’ECT ​​continue d’être le traitement le plus efficace dans la dépression résistante au traitement," a déclaré Murat Altinay, MD, psychiatre et responsable du site d’essai à la Cleveland Clinic. "Cette étude nous montre que la kétamine intraveineuse n’était pas inférieure à l’ECT ​​pour le traitement de la dépression résistante au traitement non psychotique et pourrait être considérée comme un traitement alternatif approprié pour la maladie."

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L’étude actuelle est à ce jour le plus grand essai d’efficacité comparative dans le monde réel de l’ECT ​​par rapport à la kétamine. L’essai a adopté une approche centrée sur le patient, avec trois types d’évaluations indépendantes de la dépression (patient, évaluateur et clinicien) capturées et aucune sollicitation active des participants.

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Les auteurs notent que leurs conclusions sont basées sur des résultats autodéclarés et que la conception ouverte de l’essai pourrait avoir influencé les taux de réponse. Mais le caractère centré sur le patient de l’essai et la conception du monde réel peuvent également être une force, permettant aux résultats d’être plus facilement traduits en pratique clinique.

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L’équipe d’Anand travaille actuellement sur une étude de suivi comparant les traitements à l’ECT ​​et à la kétamine pour les patients souffrant de dépression suicidaire aiguë afin de voir si le même impact prometteur est observé dans cette population.

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“Les personnes atteintes de dépression résistante au traitement souffrent beaucoup, il est donc passionnant que des études comme celle-ci leur ajoutent de nouvelles options”, a déclaré Anand. “Avec cet essai dans le monde réel, les résultats sont immédiatement transférables en milieu clinique.”

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Divulgations : Les divulgations pour chaque auteur sont disponibles avec le texte intégral de l’article.
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rn Financement : Cette étude a été financée par le Patient Centered Outcome Research Institute (TRD-1511-33648) et parrainée par la Cleveland Clinic.

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Article cité : Anand, A. et coll. “ECT vs kétamine pour la dépression majeure non psychotique résistante au traitement.” Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre DOI : 10.1056/NEJMoa2302399

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“L’ECT est l’étalon-or pour le traitement de la dépression sévère depuis plus de 80 ans”, a déclaré Amit Anand, MD, directeur des essais cliniques translationnels en psychiatrie à Mass General Brigham et professeur de psychiatrie à la Harvard Medical School. « Mais c’est aussi un traitement controversé car il peut entraîner des pertes de mémoire, nécessite une anesthésie et est associé à la stigmatisation sociale. Il s’agit de la plus grande étude jamais réalisée comparant les traitements à la kétamine et à l’ECT ​​pour la dépression, et la seule qui a également mesuré les impacts sur la mémoire.

Le trouble dépressif majeur (TDM) est l’une des principales causes d’invalidité dans le monde et on estime qu’il touche 21 millions d’adultes aux États-Unis. L’ECT consiste à provoquer une crise par stimulation électrique du cerveau. La kétamine est un médicament dissociatif peu coûteux approuvé par la Food and Drug Administration comme sédatif/analgésique et anesthésique général. Des études antérieures ont suggéré que de faibles doses du médicament pourraient avoir des effets antidépresseurs rapides pour les personnes atteintes de TDM.

L’essai a été mené de mars 2017 à septembre 2022 sur cinq sites avec 403 patients randomisés individuellement pour recevoir soit des ECT trois fois par semaine, soit de la kétamine deux fois par semaine pendant trois semaines. Les patients ont été suivis pendant une période de six mois après le traitement et ont répondu à un questionnaire d’auto-évaluation des symptômes dépressifs, qui comprenait également des tests de mémoire et des questions sur la qualité de vie.

Les chercheurs ont découvert que 55 % des personnes recevant de la kétamine et 41 % de celles recevant des électrochocs ont signalé une amélioration d’au moins 50 % de leurs symptômes dépressifs autodéclarés et une amélioration de leur qualité de vie autodéclarée qui a duré tout au long de la surveillance de six mois. période. Le traitement par électrochocs était associé à une perte de mémoire et à des effets indésirables musculo-squelettiques. Le traitement à la kétamine n’a pas été associé à des effets secondaires autres qu’une expérience de dissociation transitoire au moment du traitement.

« Pour le nombre toujours croissant de patients qui ne répondent pas aux traitements psychiatriques conventionnels et qui ont besoin d’un niveau de soins plus élevé, l’ECT ​​continue d’être le traitement le plus efficace contre la dépression résistante au traitement », a déclaré Murat Altinay, MD, psychiatre et chef de le site d’essai à la Cleveland Clinic. “Cette étude nous montre que la kétamine intraveineuse n’était pas inférieure à l’ECT ​​pour le traitement de la dépression résistante au traitement non psychotique et pourrait être considérée comme un traitement alternatif approprié pour la maladie.”

L’étude actuelle est à ce jour le plus grand essai d’efficacité comparative dans le monde réel de l’ECT ​​par rapport à la kétamine. L’essai a adopté une approche centrée sur le patient, avec trois types d’évaluations indépendantes de la dépression (patient, évaluateur et clinicien) capturées et aucune sollicitation active des participants.

Les auteurs notent que leurs conclusions sont basées sur des résultats autodéclarés et que la conception ouverte de l’essai pourrait avoir influencé les taux de réponse. Mais le caractère centré sur le patient de l’essai et la conception du monde réel peuvent également être une force, permettant aux résultats d’être plus facilement traduits en pratique clinique.

L’équipe d’Anand travaille actuellement sur une étude de suivi comparant les traitements à l’ECT ​​et à la kétamine pour les patients souffrant de dépression suicidaire aiguë afin de voir si le même impact prometteur est observé dans cette population.

“Les personnes atteintes de dépression résistante au traitement souffrent beaucoup, il est donc passionnant que des études comme celle-ci leur ajoutent de nouvelles options”, a déclaré Anand. “Avec cet essai dans le monde réel, les résultats sont immédiatement transférables en milieu clinique.”

Référence: Anand A, Mathew SJ, Sanacora G, et al. Kétamine versus ECT pour la dépression majeure non psychotique résistante au traitement. N anglais J méd. 2023. faire : 10.1056/NEJMoa2302399

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