La lymphoscintigraphie sous-utilisée aux États-Unis pour diagnostiquer le lymphœdème

La lymphoscintigraphie (LSG) est recommandée mais rarement utilisée pour diagnostiquer le lymphœdème en situation réelle aux États-Unis, selon une étude publiée le 14 décembre. Journal de chirurgie vasculaire : troubles veineux et lymphatiques.

Cette découverte intervient malgré les lignes directrices recommandant le LSG comme test de diagnostic de choix et souligne la nécessité d’un meilleur test de diagnostic, ont écrit l’auteur principal Tina Moon, MD, du Tufts Medical Center à Boston et ses collègues.

« Une gestion optimale des [lymphedema] nécessite un diagnostic rapide et précis pour soulager les symptômes de lourdeur et de douleur ainsi que pour réduire le risque d’infection », a écrit le groupe.

Le lymphœdème est une maladie chronique du système lymphatique provoquée par l’accumulation de protéines dans l’interstitium, conduisant finalement à une inflammation, et peut être provoquée par des lésions du système lymphatique résultant d’une intervention chirurgicale ou d’une radiothérapie, expliquent les auteurs. Cette maladie est particulièrement préoccupante chez les patients atteints de cancer, ont-ils noté.

Le LSG implique l’utilisation d’un radiotraceur injecté qui cible les ganglions lymphatiques enflammés, avec une activité métabolique accrue qui est ensuite visualisée à l’aide d’une gamma-caméra SPECT. Plusieurs groupes d’experts récents ont suggéré, à partir d’expériences anecdotiques, que le LSG est rarement utilisé et que le diagnostic de lymphœdème repose généralement sur un examen clinique, a écrit l’équipe.

Ainsi, pour fournir des preuves concrètes de la fréquence de son utilisation, les chercheurs ont d’abord identifié 120 940 patients de plus de 18 ans à partir d’une base de données d’assurance américaine qui ont reçu un nouveau diagnostic de lymphœdème entre avril 2012 et mars 2020. Parmi eux, 57 674 ont pu être inclus. dans l’étude.

Selon l’analyse, seulement 1 429 (2,5 %) de ces patients ont subi du LSG au cours de la période d’étude. À l’inverse, l’étude la plus fréquemment réalisée était l’échographie duplex, réalisée chez 50 % de tous les patients.

La fréquence des examens tomodensitométriques du membre inférieur était comparable à celle des examens IRM du membre inférieur (4,1 % et 4,4 %), tandis que ces examens d’imagerie étaient moins fréquemment utilisés au membre supérieur, autour de 1 %.

Plus important encore, l’utilisation du LSG pour le diagnostic variait en fonction de l’étiologie de la maladie, le LSG étant utilisé pour diagnostiquer le lymphœdème le plus fréquemment chez les patientes atteintes de mélanome (9,5 %) et de cancer du sein (6,7 %) par rapport au lymphœdème avancé lié à une maladie veineuse (1,1 %). %), ont ajouté les chercheurs.

« Malgré les recommandations de plusieurs lignes directrices sur le lymphœdème, nos résultats concrets démontrent que seule une faible proportion de patients atteints de lymphœdème [lymphedema] dans cette base de données d’assurance maladie subissent du LSG », a écrit le groupe.

La LSG a remplacé une technique plus invasive appelée lymphangiographie et a été introduite pour la première fois en 1953. Elle a été considérée comme la « référence » pour le diagnostic du lymphœdème, ont écrit les auteurs. En fin de compte, cependant, l’étude souligne la nécessité de disposer d’un test de diagnostic du lymphœdème meilleur, plus informatif et plus simple, pour compléter l’examen clinique et guider le traitement, a suggéré le groupe.

« Actuellement, plusieurs modalités utilisant l’échographie, l’IRM, [Indocyanine green angiography]et la tomodensitométrie se sont révélés prometteurs, mais le rôle de chacune de ces techniques dans le diagnostic et la prise en charge des [lymphedema] reste à établir », a conclu le groupe.

L’article complet est disponible ici.