La mastectomie, reconstruction mammaire avec lipofilling donne de bons résultats. Mais ce n’est pas pour tout le monde

Reconstruction mammaire après mastectomie pour cancer en utilisant uniquement votre propre graisse, sans recourir à des implants. C’est la troisième voie possible de reconstruction onco-plastique, qui repose uniquement sur le lipofilling. Et maintenant une étude publiée sur Chirurgie Jama montre que les patients qui ont pu l’utiliser sont plus satisfaits et rapportent moins de complications que ceux qui ont eu une reconstruction « classique » avec des prothèses.

Le bulletin d’information sur la santé du sein – comment s’inscrire gratuitement

L’étude hollandaise

L’essai a porté sur 171 patientes opérées d’une mastectomie pour un cancer du sein entre 2015 et 2021 dans 7 hôpitaux aux Pays-Bas : 91 ont effectué un lipofilling et 80 une reconstruction avec des prothèses. Parmi celles-ci, 64 et 68 femmes ont terminé le suivi, respectivement, l’âge moyen pour les deux groupes était de 49 ans et aucune n’a eu de radiothérapie après la chirurgie.

Un an plus tard, l’impact de l’intervention sur leur qualité de vie a été évalué à l’aide du questionnaire BREAST-Q, qui considère 5 aspects différents. Le score était plus élevé pour le premier groupe dans tous les domaines, et significativement plus élevé dans trois : le degré de satisfaction à l’égard du sein, le bien-être physique (par rapport à la zone thoracique), le degré de satisfaction à l’égard du résultat. D’un point de vue oncologique, aucun événement indésirable grave n’a été observé dans les deux groupes.

A qui s’adresse la reconstruction par lipofilling ?

“Il y a un besoin de nouvelles techniques de reconstruction moins invasives – écrivent les chercheurs du Centre médical universitaire de Maastricht – et nos résultats indiquent que la reconstruction par lipofilling chez les patientes atteintes d’un cancer du sein est une option sûre et efficace. Cette nouvelle encourage à la proposer. comme troisième option ». Cependant, il faut dire que ce n’est pas pour tous les cas, comme il l’explique à Salut Mario Reetjens, directeur de la structure complexe de chirurgie plastique et reconstructive à l’Institut européen d’oncologie et professeur à l’université de Milan. “Le lipofilling est utilisé depuis plusieurs années, mais surtout en association avec la reconstruction par prothèses, pour corriger les petits défauts.

Pour l’utiliser comme seule technique de reconstruction, trois conditions sont nécessaires : le sein doit être petit, pas plus d’un deuxième tiers de taille ; le patient doit avoir suffisamment de graisse disponible pour être prélevée à d’autres endroits, tels que le ventre et les jambes ; doit accepter de subir de nombreuses opérations, généralement de 4 à 7. Ce sont des opérations petites et courtes, mais elles nécessitent quand même une anesthésie générale”.

Comment se déroule le lipofilling et la reconstruction du mamelon

Les patients pouvant accéder au lipofilling doivent donc être soigneusement sélectionnés. La graisse à prélever, par exemple, doit être bien supérieure à celle à injecter, à la fois parce qu’elle doit être purifiée et parce que 30 à 40 % sont réabsorbés dans les 3 mois suivant l’opération. Et cela explique aussi pourquoi plus de séances sont nécessaires : “La première étape est la mastectomie et l’insertion de l’expanseur dans la période post-opératoire, nécessaire pour étirer la peau et arriver au même volume que le sein controlatéral – poursuit Rietjens – À A partir de là, nous pouvons procéder à la première étape du lipofilling : l’expandeur est dégonflé de 100 cc et 200 cc de graisse sont injectés. La graisse doit être prélevée à chaque fois à un point différent. Nous procédons ainsi jusqu’à ce que l’expandeur, maintenant complètement dégonflé, est supprimé”.

Vient ensuite le “tatouage” de l’aréole et la reconstruction du mamelon, qui peut se faire de deux manières, explique le chirurgien plasticien : “Si le mamelon de l’autre sein est petit, c’est le tissu de la peau lui-même qui est utilisé ; si au contraire il est volumineux, un petit échantillon est prélevé et il est greffé sur le sein reconstruit, afin d’obtenir deux mamelons plus petits et similaires”. Une autre possibilité de reconstruction du mamelon, actuellement à l’étude à l’étranger, est l’utilisation de Structures résorbables imprimées en 3D (nous en avons parlé dans Cet article).

Dans une petite étude pilote menée en 2017 par Rietjens et ses collègues sur 19 cas de reconstruction onco-plastique avec lipofilling uniquement, il est ressorti que les patients étaient extrêmement heureux de ne pas avoir eu recours à des prothèses. “Celles qui empruntent cette voie arrivent finalement à un bon résultat, car les seins changent naturellement avec le temps et l’âge avec le corps. De plus, il n’y a aucun problème de vérification et de remplacement des implants, qui se détériorent. Maintenant – conclut l’expert – nous ont également lancé une étude similaire à celle publiée dans Jama Surgery, pour comparer les résultats des différentes techniques”.